点击上方蓝字“中国围产医学网" 既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原子宫切口部位2.流行病学： 前置胎盘发生率约1%-5%，随着剖宫产史次数的增加，前置胎盘出现的几率增加。有1次剖宫产史者其发生率约14%-24%，有2次剖宫产史者其发生率约23%-48%，有3次剖宫产史者其发生率约35%-50%。3.分娩风险： 大出血：往往在手术中发生致命性大出血，平均出血量-ml，其中约90%患者术中出血超过ml，10%患者术中出血超过ml，孕产妇死亡率高达7%以上。新生儿窒息、新生儿贫血、围产儿死亡率亦增加,且因术野暴露不清易出现操作困难、脏器损伤.4.诊断： 主要对有剖宫产史者依靠B超确定有无胎盘的位置,如胎盘附着在原子宫切口处,则进一步确定有无胎盘植入,及胎盘植入的类型等。当B超不能明确有胎盘植入应行MRI检查，MRI在诊断后壁胎盘植入时才较超声更有价值。近年来，MRI在诊断胎盘植入日益受到重视，国外学者建议，所有怀疑胎盘植入者，应行MRI检查。MRI对分型更直观准确，因此MRI对宫颈的侵犯或宫旁的侵犯更有价值。 膀胱镜的检查也可以判断植入程度和分型，胎盘植入膀胱镜的表现有（1）膀胱粘膜血管怒张（2）膀胱受压变形（3）输尿管开口变形，插管困难（4）无法暴露输尿管开口（5）输尿管上端或肾盂积水5.分型： 根据胎盘附着部位和生长方式不同分为：Ⅰ型后侧壁向前包绕型、Ⅱ型前侧壁向下生长型、Ⅲ型宫颈外口浸润型。根据不同分型采取不同的止血方法从而术前判断是否能保留子宫。
6.处理： 6.1.凶险性前置胎盘的不同分型处理 Ⅰ型、勿需放输尿管支架，不用做腹主动脉球囊阻滞，能保留子宫。 Ⅱ型、需放输尿管支架，行腹主动脉球囊阻滞，可保留子宫 Ⅲ型、可放输尿管支架，可做腹主动脉球囊阻滞，多需子宫切除 Ⅰ、Ⅱ型可采用保留子宫的手术方式；Ⅲ型则多需子宫切除 6.2.手术前及麻醉准备工作要充分。主要有以下几方面（1）最好动脉测量血压（2）深静脉置管（3）准备好血液制品（4）术前放入输尿管支架（5）需保留子宫者或Ⅱ、Ⅲ型胎盘植入术前预置腹主动脉球囊，术中阻滞腹主动脉血流（5）最好全麻，以利于抢救（6）新生儿医生进入手术室 6.3.术中减少出血的技巧：（1）腹部切口和子宫切口位置的选择（2）胎盘打洞的注意事项（3）止血带的应用-胎盘位置低时无效（Ⅲ型宫颈浸润型）（4）胎盘大部分在子宫颈时的止血方法（单手拿捏法）（5）剥离胎盘后的止血方法 6.4.子宫是否保留的问题：根据（1）植入的深浅、范围、部位等（2）凶险性前置胎盘的类型（3）年龄、产次、病人的意愿（4）医院的治疗抢救水平（5）术者的手术技巧等多方面衡量。 6.5.保留子宫方法很多，包括子宫的各种缝合方法、宫腔纱布填塞、球囊放置、介入治疗等。但子宫的保留最有效的是各种方法的综合运用。综合运用的措施：（1）放置输尿管支架（2）腹主动脉球囊预置管（3）腹主动脉阻断后胎盘薄弱处快速打洞娩出胎儿（4）剥离、抠挖、钳夹、修剪出胎盘（5）缝扎止血、下推膀胱与输尿管（6）结扎子宫血管上下行支（7）子宫下段缩窄术、内外缝止血术（8）子宫成型术（9）填塞碘仿纱（10）缝合子宫. 6.6.腹主动脉球囊使用指征：（1）凶险性前置胎盘，胎盘主要附着于子宫前壁下段，术前彩超和/或MRI提示胎盘植入（2）彩超、MRI、膀胱镜检查为Ⅱ、Ⅲ胎盘植入和/或膀胱侵犯者。
总结：随着二胎政策的开放，既往高剖宫产率凶险性前置胎盘发生率增加，因此对于前置胎盘的正确和及时处理，首先应明确诊断及胎盘植入的类型。在处理过程中，根据胎盘植入的类型,而采取不同的手术方式和止血方法,为患者子宫的保留及生命的安全提供了保障。
声明：本文为中国妇产科在线独家整理，如需转载，请注明来源！
联系电话：