早发现、早诊断及早治疗卒中后神经源性膀胱(post-strokeneurogenicbladder,PSNB),对改善卒中后的预后尤为重要,具体诊治流程为:
诊治流程图
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考虑卒中和膀胱管理两方面。
在治疗卒中的同时保护肾功能,提高患者生存质量;
在不影响卒中急性期治疗的同时,治疗策略遵循从无创到有创的循序渐进原则;金标准是确保逼尿肌压力在储尿期保持低压水平,排尿期保持在安全范围之内(A级推荐)。大部分排尿障碍会随着卒中的好转而逐渐缓解。
推荐意见
①保守治疗是NB治疗的初期方法,并贯穿于治疗的不同阶段;不同类型NB适合不同的保守疗法(A级推荐)。
②自身行为训练和健康教育(膀胱再训练流程见图4)为其他疗法的辅助方法(A级推荐)。
③盆底肌肉锻炼在盆底肌及尿道括约肌不完全去神经支配的患者中,可抑制逼尿肌过度活动、改善盆底功能或尿失禁状态(B级推荐)。
④任何辅助膀胱排空的方法或手法辅助排尿都必须谨慎,必须在尿动力学检查允许前提下实行并定时随访(C级推荐)。
⑤盆底生物反馈可结合其他盆底锻炼方法,应用肌电图(EMG)生物反馈来指导训练盆底肌,可以加强盆底肌张力和控制能力,巩固盆底肌训练的效果(B级推荐)。
⑥间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式,膀胱间歇性充盈与排空,有助于膀胱反射的恢复,是协助膀胱排空的金标准;间歇导尿具有实施原则、应用条件与标准方法,必须遵循(A级推荐)。
⑦关于肢体康复,缺血性卒中早期就可采用多种康复治疗,出血性脑血管病待病情稳定后可以制订个体化康复方案,肢体功能的改善有利于姿势转换能力的提高,对预防和改善排尿障碍具有意义(A级推荐)。
⑧针灸疗法具有易于操作、痛苦小、经济等优点,可作为改善神经源性下尿路功能障碍的选择方法(C级推荐)。
参考文献
[1]廖利民.神经源性膀胱诊断治疗指南//那彦群,叶章群,孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[2]毕亚芹,纪艳华,刘秀俊.脑血管病伴尿潴留的针灸治疗及心理护理[J].健康心理学杂志,,11:.36.
[3]马艳,刘军花,王茉莉等.综合护理干预配合穴位按摩在脑卒中后尿潴留患者的应用[J].中西医结合护理(中英文),,2:66-69.37.
[4]王燕,张立宁.脑卒中患者神经源性膀胱康复治疗进展[J].解放军医学院学报,,36:-.38.
[5]SongFJ,JiangSH,ZhengSL,etal.Electroacupunctureforpost-strokeurinaryincontinence:amulti-centerrandomizedcontrolledstudy[J].ZhongguoZhenJiu,,33:-.
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