??在临床上阿司匹林治疗心血管病有40年历史，至今仍是一线用药，也是心血管疾病治疗的基石。阿司匹林导致消化道大出血的并发症已经广为人知，但发生率极低。而阿司匹林最常见的不良反应则是这些，如牙龈出血、鼻出血、结膜出血、肾损伤、过敏、尿酸升高等。
??1.消化道损伤很多人都听说阿司匹林伤胃，确实如此。研究表明阿司匹林可使消化道损伤的发生率提高2-4倍，但多为程度较轻的损伤，严重消化道出血发生率极低。阿司匹林对胃粘膜损伤的机制包括两个：
①，局部作用：阿司匹林在胃内溶解后直接损伤胃粘膜保护层，胃酸与胃粘膜细胞接触，直接损伤胃粘膜。
②，全身作用：阿司匹林可减少胃粘膜血流，胃粘膜得不到充足的养分，损伤后不容易修复。
消化道大出血是严重的胃肠道损伤后的表现，近年来抗血小板时通常与抑酸药（PPI）合用，故消化道出血发生率明显减少，危及生命的大出血（短时间出血ml以上）发生率非则更低，每人出现1例。延伸阅读阿司匹林用好了治病，用不好致命，医生告诉你如何用好这把双刃剑。
阿司匹林更多见的是引起程度较轻的消化道损伤，如胃肠道不适、消化不良、烧心、反酸、嗳气、恶性呕吐、腹部疼痛。至于网友所说的吃阿司匹林后出现便秘，未见到这方面的报道，可能是其他原因导致的。对策
①，抑酸药：抑酸药可以减少胃酸分泌，是保护胃黏膜的最重要药物，常用的抑酸药为质子泵抑制剂，就是名字后面两个为"拉唑"的药物，如泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等等。若同时使用氯吡格雷抗血小板治疗，建议使用泮托拉唑，因泮托拉唑对氯吡格雷影响小。
②，饮食：选择易消化的清淡饮食，忌辛辣刺激，减少胃粘膜负担。
③，戒酒：酒精90%以上在胃内吸收，酒精可直接损伤胃粘膜。
④，幽门螺杆菌（HP）：HP感染是胃溃疡的主要原因，中国成人HP感染比例高达50%，长期服用阿司匹林之前需要筛查并清除HP感染。
⑤，肠溶片：使用肠溶片可以避免对胃粘膜的直接损伤。阿司匹林肠溶片不在胃内溶解，进入小肠后才溶解吸收，从而避免阿司匹林对胃粘膜保护层的破坏。
⑥，促胃肠蠕动药物：若出现消化不良、反酸，可能存在胃肠蠕动差或胃食管反流，可以适当运动并使用促胃肠蠕动药物，如多潘立酮、莫沙必利等。
??2.其他部位出血阿司匹林抑制血小板功能，影响凝血系统，除了引起消化系统出血之外，还可能引起其他部位的出血，比如结膜出血、皮下出血（瘀斑）、牙龈出血、鼻出血、膀胱出血等。需要特别说明的是，引起出血的原因很多，应进行鉴别，不能全部归为阿司匹林的原因。
①，牙龈出血：是最常见的出血，表现为唾液呈粉红色，或者刷牙时出血，牙龈出血往往合并牙龈炎。由于经济原因，中国人对口腔卫生认识度普遍较低，据调查，青少年中牙龈炎的发生率高达80%，更别说老年人。
对策
多吃点水果，补充适量维生素c；
找口腔科医生看看；
轻微牙龈出血一般不用停阿司匹林，严重出血也可换用其他抗血小板药，如氯吡格雷。
②，结膜出血：表现为白眼珠内血丝或片状出血，暗红色或鲜红色。结膜感染、背驮重物、恶心呕吐、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘等情况，亦可致小血管破裂，引起结膜出血，服用阿司匹林的患者出现结膜出血后，应进行鉴别。
对策
避免熬夜、注意休息，避免用力揉眼；
对症治疗引起结膜出血的其他病因，如咳嗽、呕吐等；
小片出血、无视物模糊可以继续观察，若出血量逐渐增加，或出现视物模糊，可能合并视网膜出血，需要及时就医。
③，皮下出血：表现为皮肤出现瘀斑，单个或散在多处，一般无疼痛。磕碰、外伤、或其他抗凝药如华法林也可以导致皮下出血。
对策
注意休息，避免磕碰、剧烈活动。
单纯少量皮下出血一般不影响阿司匹林的继续使用，密切观察皮下出血情况，若出瘀斑进一步扩大，或逐渐增多，或出现关节或皮下疼痛、鼓包等情况时，说明出血量较大，需要及时就诊。
④鼻出血：鼻出血多由鼻粘膜干燥或充血，导致粘膜内毛细血管破裂出血。轻微的鼻出血手指或棉球压迫即可止血，若反复出血或出血不止，可能存在鼻粘膜基础病变，如溃疡或过敏性鼻炎。
对策
避免抠鼻，多饮水、戴口罩或使用加湿器，保持鼻腔湿润；
轻微的鼻出血手指或棉球压迫即可不用停药；
反复出血或出血不止，应及时就医，治疗鼻粘膜基础病变。
⑤血尿：血尿是常见的泌尿系统症状。引起血尿的原因有泌尿系感染、结核、结石或肿瘤、外伤等。每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样，严重血尿外观呈鲜红色或含有血凝块，称为肉眼血尿。
对策
出现血尿需要去肾病科就诊，排除引起血尿的其他情况；
若确为阿司匹林所致，可更换为氯吡格雷。
??阿司匹林可以引起很多部位出血，但其他多种病因也可引起出血症状，一定要仔细鉴别，医院找相关科室医生咨询，排除可能引起出血的其他病因，需要调整时一定要咨询心脏科医生，权横利弊，谨慎停药、或换用其他抗血小板药，如氯吡格雷。
??3.尿酸升高高尿酸已经成了继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高，90%以上的高尿酸为肾脏尿酸排泄减少所致，因此为了防止尿酸升高，要避免使用影响尿酸排泄的药物。
阿司匹林的化学名是乙酰水杨酸，水杨酸代谢时会竞争性抑制肾脏对于尿酸的排泄，因此，长期服用阿司匹林的患者，可能会导致尿酸升高，但阿司匹林并不是尿酸升高的主要原因。
对策
高尿酸患者能不能服用阿司匹林，主要看服用阿司匹林的利弊，比如心梗、支架或搭桥术后，为了避免再发心绞痛、心梗，防止支架内再狭窄，必须要进行抗血小板治疗，一般首选阿司匹林，若一用阿司匹林就尿酸高、痛风发作，那就需要停用阿司匹林，可以换成氯吡格雷；若仅仅尿酸高，没有症状或可以通过其他措施，可以使尿酸下降，那就需要继续使用阿司匹林。延伸阅读：高尿酸对心血管疾病的影响有多大？可能远比你想象的严重
??4.过敏任何药物都可能导致过敏，阿司匹林也不例外，约1.5％～2.6％的心脏病患者服用阿司匹林后出现过敏反应。典型的阿司匹林过敏表现为血管性水肿（82％）、皮疹（10％）和哮喘（10％）。阿司匹林可加重呼吸系统疾病，表现为慢性鼻窦炎、鼻息肉、哮喘三联征，这种情况女性多见，上呼吸道感染后出现，严重时还可同时伴有荨麻疹、血管性水肿或胃肠道症状。
对策
需要长期服用阿司匹林的患者，出现阿司匹林过敏后，可以选择进行阿司匹林脱敏或更换为氯吡格雷。国内阿司匹林脱敏治疗不多，基本上都是更换为氯吡格雷。
??5.肾损伤阿司匹林属于非甾体类抗炎药（NSAIDs），NSAIDs是指类固醇类激素（也就是咱们常说的激素）以外的一类抗炎药物。NSAIDs的抗炎作用机制是抑制合成前列腺素所需要的环氧酶（COX）。COX有两种异构酶，即COX-1和COX-2。COX-1存在于正常组织中，如胃肠、肾脏、血小板等，具有维持正常生理功能的作用，如保持肾血流量；COX-2则主要出现在炎症组织。一旦COX-1被药物抑制，肾脏的正常生理功能受损，容易出现肾脏损害。
长期服用小剂量阿司匹林导致肾损害的发生率为2.67%，老年患者更容易出现。轻者仅表现为血肌酐升高，严重的可以导致尿量减少、水肿、诱发心衰，甚至出现肾功能衰竭。
对策
明确是药物引起的肾损伤后，最重要的治疗是停药，并进行对症支持治疗，绝大多数在停药后1-2周内，肾功能可恢复正常。
??今天说了很多阿司匹林的消化道出血之外的不良反应，大家不要看到这么多不良反应，就不敢吃阿司匹林了。不良反应多，是因为阿司匹林是一个百年老药，用了这么多年，该出的不良反应全出了，这样反而更安全。典型的反面例子就是治疗妊娠呕吐的药物"反应停"，大规模上市后才发现它的严重不良反应——导致胎儿畸形（海豹儿）。
对于一种药物，我们不怕它有多少种不良反应，最怕的是不知道它有哪种不良反应，未知才是最可怕的。任何药物，都不能先入为主的全盘否定，知己知彼，趋利避害，才是正解。
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