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40岁孕妇胎盘长到了膀胱上，大出血1

????????????走心团队·给你最好的关爱生孩子这件事，如果只是简单地怀胎十月，最后在产房撕心裂肺叫上几个小时就算完事，也就不算是“每个女人生孩子都等于在鬼门关走一遭”了。更多时候，危险往往隐匿在“风平浪静”中——对40岁的孕妇葛女士（化名）来说，便是如此。前置胎盘、胎盘植入，胎盘“长”到了膀胱上大出血1万毫升终获救37周宫缩时的一次出血，原因竟是前置胎盘和深达膀胱的胎盘植入。随之而来的，便是一次1万多毫升的大出血，抢救过程中医生的5次紧急谈话，和一张病危通知单。大量出血的产妇进行自体血回输“我从医三十余年，这样的大出血也很少遇见。”浙江大学医院产科副主任、产五科主任王正平主任医师说，“医院，或者手术再迟些开始，怕是性命堪忧了。”葛女士是浙江台州人，这已经是她的第二胎了。年，她曾剖宫产生了一个女儿。去年二胎政策放开，她于年10月怀了一个宝宝。7年中，她曾因意外怀孕而人工流产了两次。孕37周时，她像往常一样在家看电视，渐渐感觉到了宫缩在增强，随之还出现了出血现象，家人马医院准备待产。但是，入院后做的B超和磁共振检查，让当地医生胆战心惊：葛女士这是中央性前置胎盘，而且胎盘穿透子宫前壁植入膀胱了，每一次宫缩都有可能带来大出血，手术风险极大，产妇生命安全难以保障。虽然在之前产检中，已经知道葛女士是中央性前置胎盘的高危产妇，但这样的情况是他们始料未及的，要马上安排转院。7月1日（周五）下午2点半，葛女士由急救车从台州被送到了浙江大学医院。当时的她，一到产科病房产五科，就又来了一次毫升左右的出血。“产妇中央性前置胎盘就已经非常危险了。胎盘“长错”了位置，附着在宫颈口及其周围，宫缩时就容易引发大出血，危及产妇生命，需紧急剖宫产”，王正平主任说。而葛女士的中央性前置胎盘还伴胎盘植入，且穿透子宫肌层与膀胱紧紧地黏在了一起，病情危重，要立即手术，抢救产妇生命。作为抢救总指挥，王正平主任马上联系了放射科、检验科、输血科、麻醉科、手术室、泌尿外科、医务科及院内抢救小组，各相关科室均立即启动抢救准备工作。输血科迅速联系抢救所需红细胞、血小板、血浆；放射科邹煜主任、孙进医师快速给葛女士进行了双侧髂总动脉球囊放置，以尽可能减少手术部位出血；在手术室护士长姚红霞、麻醉科责任医师吕昌成的带领下，手术前各项准备工作紧张快速进行着——颈内静脉穿刺置管、桡动脉有创实时血压监测、自体血回输准备……一项项措施有序进行，为生命护航。切开、止血、逐层进入腹腔……，当郑斐主任医师、罗琼副主任医师打开腹腔，暴露子宫的那一瞬间，在场的人都惊呆了。“暴露在切口下方的子宫和膀胱完全失去了正常的形态，其表面布满了粗细不等的怒张血管。”郑斐医师回忆道，尽量避开胎盘，在子宫体部划开子宫，迅速娩出了一个女宝宝后，子宫伤口出血即汹涌而出。而这才刚刚开始，不断涌出的鲜血模糊了手术视野。由于胎盘组织穿透子宫植入膀胱，手术最大的困难就是分离膀胱与子宫前壁，膀胱表面布满了大大小小的怒张血管，几乎每一刀都伴随着鲜血喷涌，泌尿外科专家张峰彬副主任医师仔细耐心地分离着……血压40-50/20-30mmHg！手术室的气氛紧张又压抑。升压、纠酸、纠正凝血功能、加压输血、静脉推注输血，医生杨艳峰用自己的体温捂热血袋以便能更快输血……血，医护人员用体温捂热血袋经过4个小时的抢救，血压回升了，膀胱分离成功了，子宫成功切除了，产妇得救了。此时葛女士出血已高达1万多毫升，相当于全身换了2次血。经过半个月的治疗恢复，葛女士终于可以出院了。王正平主任说，剖宫产后再生育，中央性前置胎盘、胎盘植入几率将大大增加。抱着可爱的孩子，回忆起当时的一幕，葛女士及其丈夫还是感慨万分。这次怀孕，好像跟第一胎时差不多，没想到会遇到如此凶险的情况。对此，王正平主任解释说，正常情况下，受精卵着床在子宫体部或子宫底部。但如果做过剖宫产或流产手术，子宫体部会留下伤痕，受精卵就容易着床在子宫下段、靠近或盖住子宫颈内口，也即所谓的“前置胎盘”，且易发生“胎盘植入”。“惊险一幕”过后，产妇和家人心情很激动王正平主任感慨道，多年来剖宫产一直居高不下，国家二胎政策开放后，再生育人群迅速增加，剖宫产后再次妊娠严重并发症骤然增加，例如子宫疤痕部位妊娠大出血、妊娠期或分娩期疤痕子宫破裂、凶险型前置胎盘、胎盘植入等。为此，他提醒：第一胎剖宫产手术的女性，准备怀二胎时要先去孕前咨询或再生育咨询等专科门诊检查，确认瘢痕情况；医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是瘢痕部位妊娠的，建议尽快终止妊娠。像葛女士这样的高龄产妇，在产检中如果发现是中央性前置胎盘，在孕34周时就应住院观察，及时剖宫产分娩。