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带你认识间质性膀胱炎

特殊类型膀胱炎的分类及病因:

一、间质性膀胱炎(又称膀胱疼痛综合征)。主要为真菌感染所致。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛等。

多见于女性。膀胱镜检查发现膀胱容量减少,在膀胱壁有粘膜下出血。

  二、腺性膀胱炎。患者的膀胱粘膜水肿,其中有腺样结构增生,并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。

  三、器质性膀胱炎。少见,多为糖尿病合并症。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后症状即消失。

  四、化学性膀胱炎。静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出,刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎,在膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张,因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。

  五、坏疽性膀胱炎。少见。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。

  六、放射性膀胱炎。患者接受放射线数月或达数年,即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。

间质性膀胱炎

间质性膀胱炎,是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎,常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少。表现为痛性膀胱疾病,症状多持续1年以上。病变累及膀胱全层,黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡,溃疡常位于膀胱前壁和顶部。病期多在3~5年,典型表现为疾病开始快速发展,以后很快稳定下来,既使没有进行治疗,也无明显恶化的表现。

症状体征

中年妇女常见。有慢性、进行性的日夜尿频;耻骨上区疼痛,尤以膀胱充盈时为明显,有时可有尿道或会阴部疼痛,排尿后得到缓解。有的甚至有性交疼痛,部分患者有过敏性疾患史。可有镜下或肉眼血尿。体格检查常无阳性体征。有时耻骨上区可有触痛,或阴道前壁触诊时有膀胱区疼痛。

用药治疗

对间质性膀胱炎目前尚没有特效疗法。部分患者可自行缓解,通过治疗有的可使症状减轻,有的也可能无效。

1.药物治疗

(1)免疫抑制药:氢化可的松每天mg或泼尼松每天10~20mg;硫唑嘌呤mg/d。

(2)抗组胺药:曲吡那敏50mg,4次/d。

(3)肝素:可中和嗜酸性阳离子蛋白,U/次皮下注射,每8小时1次,两天后改每12小时1次,用药后12h症状减轻。亦可用长效肝素2万U静脉滴注,藉以阻断组胺的作用。

(4)硫酸戊聚糖钠:mg,2次/d,4~8周1疗程,可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。

(5)其他:维生素Emg口服,3次/d,4周为1疗程;抗结缔组织药,氯喹mg口服,3次/d;雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。

2.膀胱灌注药物

(1)硝酸银:30ml,浓度由1∶逐渐增至1∶,配合应用0.5%~1%丁卡因,保留4min后放出,可取得较好效果。

(2)50%二甲亚砜(二甲基亚砜)50ml注入膀胱,每周2次,每次保留15min,配合皮质激素效果更好。

(3)在麻醉状态下膀胱内灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸钠,在pxH2O(0.98kPa)压力下用0ml溶液反复充分扩张膀胱,可获较好疗效,对有输尿管反流者忌用。

(4)卡介苗(BacillusCalmette-Guerin,BCG):对膀胱容量>80ml者应用,可激活及调节膀胱的免疫反应。

(5)经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围,可扩大膀胱容量、缓解症状。

3.膀胱扩张疗法

在麻醉下逐步扩张。一种是向膀胱内注入生理盐水,压力5.89~7.85kPa,至水不能注入时,维持2~3min。另一种是插入气囊导尿管,不断向囊内注水,维持压力在平均动脉压水平,维持3h,此法效果优于前者。

4.局部电灼或电切

膀胱黏膜的局部病灶经电灼或电切后,可缓解症状。

5.手术治疗

对上述治疗无效的患者可考虑手术治疗,无膀胱挛缩患者行膀胱松解术,效果满意。如有膀胱严重纤维化,容量很小,可行盲肠或回肠扩大膀胱,可取得较好效果。对有输尿管反流、肾积水、病变累及三角区及后尿道者应行尿流改道术。









































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