留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据，也是临床上用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象，不仅给治疗和护理带来诸多不便，同时也增加了患者的痛苦。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。我科经常有女性患者在留置导尿后，均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗及行运动疗法时尤为严重。据临床观察，留置尿管漏尿主要原因有以下几点：
一、原因调查
1.尿管引流不畅：膀胱内有尿,但尿管内无尿液流出。主要原因为:
①尿管扭曲或受压:引流袋放臵不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。
②膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。
③血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留臵尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。
④尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留臵尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞。
2.尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。
3.膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留臵尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。
4.长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。
5.角色适应不良：神志清醒的老年患者,尤其初次臵入尿管大多不适应已臵入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。
6.自主体位：由于患者的活动导致尿管位臵的移动。
7.气囊内注水太多,压力过大：过大的气囊压迫双输尿管开口,使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛
针对以上原因，我们采取以下措施：
二、处理措施
1、规范操作规程：提高护理人员整体护理意识，选择粗细适宜的导尿管（长期留置尿管并定期更换导尿管的患者，尿道括约肌较松驰，需选用18号导尿管），规范操作步骤，充分润滑剂导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油，充分润滑油尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，遇有阻力不可强行插入,气囊导尿管必须见尿后再插入4～5cm方可向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,禁止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀,同时注意压力变化和患者主诉,避免球囊破裂或尿管臵入过程中损伤尿道。由于老年膀胱结构、容量的变化,球囊内注液量也应适当减少,一般小于10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,易发生溢尿，注液量6～8ml较适宜。2、气囊内液体量适宜：注入生理盐水时用力要适宜、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量应当减少，一般小于10ml为宜，注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生漏尿，注液量6-8ml适宜。
3、气体和液体交替：患者为截瘫病人，在行康复功能训练时活动量增大，液体气囊随体位改变而移位容易发生漏尿，此时气囊内应改为气体，试验证明，注入15ml气体，次日观察气囊内剩8-10ml气体，需重新注入15ml气体，漏尿情况明显减少。
4、训练膀胱反射：对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、放尿的方法，根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间，脑血管病患者1-2h开放一次较好，夹管后在患者床头做醒目标志，以提醒护士或家属及放管。
5、心理护理：关心体贴患者,尊重患者人格,做好遮挡隔离工作。向患者讲解留臵导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心理压力,告知患者留臵尿管后不可用力排尿,教会患者根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法,充分调动患者的主观能动性。
6、尿管扭曲：引流袋位臵要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。
处理尿管堵塞：怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位。膀胱洗时应用生理盐水慢速低压冲洗,以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在,可在膀胱排空后入生理盐水ml加去甲肾上腺素8mg保留止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励患者多水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表面结晶形成,同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留致尿管者,除每天定期冲洗膀胱外,还应行2～3次/周使5%碳酸氢钠～ml冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅。
三、评价
通过对留置导尿患者漏尿的原因分析，采取相应的护理措施，并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，有效地预防和减少漏尿的发生，减轻了因更换床单而增加的护理工作量，减少了皮肤感染的机会，提高了服务质量，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感和满意度。
北京白癜风专科治疗医院白癜风怎样治疗好得快
联系电话：