最新指南：产后出血如何处理？
年12月，法国妇产科医师学院（CNGOF）与法国麻醉及重症监护学会（SFAR），联合发布了处理产后出血的临床指南。指南根据现有的循证医学证据对产后出血的医治方法给与了建议。
推荐意见
无论是阴道分娩抑或剖宫产，分娩后出血量≥ml，便可认为产后出血（Postpartumhaemorrhage，PPH），出血量≥ml时为严重产后出血（专家共鸣）。
为下降产后出血的发生率，指南推荐在胎儿分后预防性使用宫缩剂（A级）。
不管何种分娩方式，缩宫素均为一线预防性药物（A级），建议采取5~10U缓慢静脉或肌内注射（A级）。
针对经阴道分娩的孕妇，不推荐使用可控性牵拉脐带（A级）、常规的牵拉脐带（B级）、推拿子宫（A级）或排空膀胱的方法（专家共鸣）。
对剖宫产的孕妇，建议采取可控性牵拉脐带的方法娩出胎盘（B级）。
由于严重产后大出血的发生率是不受干预，不建议常规采取血液搜集袋评估阴道分娩患者的失血量，除非阴道分娩后，患者出现明显的产后出血（专家共鸣）。
产后出血的初始医治包括检查子宫、抗生素预防医治、视觉详细评估下生殖道、推拿子宫和缩宫素5~10U缓慢静脉或肌注，以后给予积累总量不超过40U的缩宫素静脉滴注保持（专家共鸣）。
若缩宫素并未控制出血，在诊断产后出血的30min之内建议使用硫前列酮（C级）。
若使用硫前列酮后仍失败，建议在求助手术或参与医治之前，先用宫腔球囊压迫止血（专家共鸣）。
在使用一线促宫缩药医治后，仍有活动性产后出血或患者临床症状严重，建议使用液体复苏医治，可使用晶体液、胶体液或血管升压药（B级）。
为保持患者血红蛋白浓度80g/L，需输注异体红细胞。在活动性大出血的情况下，建议将纤维蛋白原水平保持在≥2g/L（专家共鸣）。
可在取得实验室结果前就开始输注红细胞、纤维蛋白原和新鲜冰冻血浆（专家共鸣）。
可注射1g氨甲环酸用以止血医治，若运用硫前列酮后出血仍延续，再重复使用一次氨甲环酸，即便还未取得临床化验报告（专家共鸣）。
为避免低体温的产生，建议输注加温的液体及血液制品和采取皮肤保暖（C级）。
严重产后出血者，建议吸氧（C级）。
如果药物医治和宫腔球囊医治仍没法有效控制产后出血，可斟酌采取手术或子宫动脉栓塞进行参与医治（C级）。
守旧性手术并没有优劣之分（专家共鸣）。
只有在患者血液动力学稳定，且排除腹腔内出血时，方可将患者转运至外院进行栓塞医治（专家共鸣）。
诊治流程图
文章来源：医学界妇产科频道
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