.1.23，谢博士接诊了来自长岭一只尿血的患犬（叫“回来”），主诉：这只犬为3年前在北京收养的流浪狗，年龄在13－15岁之间，刚医院做过膀胱结石手术和绝育手术。最近一个月，发现尿的最后段发红，有明显的鲜血，怀疑膀胱结石复发，医院。
通过X光和B超，发现左肾肾盂结石和膀胱结石，右肾囊肿同时怀疑膀胱有肿瘤存在。狗狗两天来基本无食欲，通过检测血气，发现BUN增高约10倍，已有明显的肾衰症状，为了让“回来”尽快得到救治，于当晚连夜进行了手术。
手术经过：
为了同时接近膀胱和左肾，本手术采取了左侧腹壁切口。
首先切开膀胱，在膀胱内有少量结石，同时有一直径大于10CM的菜花样肿瘤。
在超过肿瘤边缘1CM切除肿瘤，膀胱壁约被切除40%的面积，切口较大且不规则。缝合相对困难。
小心分离肾周围组织和包膜，找到肾盂，用血管夹阻断肾动静脉后，在肾盂与肾实质交界处切开一0.8cm的小口，用止血钳夹碎结石，反复冲洗取出结石，确定没有结石后用5/0缝线缝合。
分析：
1、切口定位：肾结石的主要的发病部位是肾盂，国内本科生教材上描述的方法是：用手术刀从肾脏的凸面纵行矢状面切开皮质和髓质部达到肾盂，除去结石。这个方法的优点是缝合相对简单一些，但出血要多一些，术后恢复期相对要长一些；国外的一些教材或参考书主要介绍直接在肾盂上切口取石，简单快速，很容易取干净，但这儿取石的缺点是可能由于缝合不好而渗漏。
本病例采用了国外介绍的直接切开肾盂取石的方式，医院有显微外科研究方向，即使肾血管完全断裂，也能做血管吻合很好对接，所以不担心缝合不好的问题。
2、术前评估：
犬肾结石常常伴发输尿管堵塞、肾盂积液后肿胀坏死，肾功能衰竭，继发感染等导致术中或术后死亡。本例犬有10倍于正常值的BUN，提示有肾功能衰竭，有可能导致术中死亡或影响术后复苏。事实也是这样，这个手术于24日1：30完成，而苏醒在8个小时后，中间出现5次脉搏低于40的生命危象，用阿托品、肾上腺素等强心药只能短暂缓解5－8分钟。最后能让“回来”成功脱险也得益于谢博士在美国的心脏移植研究经历，心脏移植有一个关键的环节是让换上的心脏重新起搏并维持在正常的跳动范围，而“回来”心脏比竟还没有停跳。
3、患肾结石的原因：
宠物患肾结石的原因主要跟饮食、运动量、遗传等有关系。如饮食过于单一(比如说老是吃肉，不吃别的食物)，饮食结构搭配不合理、喝水太少、缺少运动、或者宠物本身具有代谢遗传缺陷，肝脏功能降低;慢性炎症的刺激等。此外，纯种的宠物比杂种的宠物相对来说更容易患肾结石。本例犬主要是“老爱吃肉，不吃别的食物”。
4、患肾结石的表现：
肾结石的症状主要是：尿频、少尿、多尿、排尿有疼痛感、尿血等。但是出现这些症状不一定就是肾结石，通常必须通过拍X光片或B超确诊。
5、如何预防：
预防主要是要让宠物的食物应该以狗粮为主，添加必要的微量元素和复合微生素。
6、术后恢复
术后三天逐渐恢复正常的饮食，术后5天拨除导尿管后，正常排尿，至.1.29发稿，主诉吃喝拉撒一切正常了。
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