女性泌尿—生殖器官解剖关系密切，泌尿系统损伤是妇科肿瘤手术中比较严重的并发症，生殖器官主要的毗邻器官是输尿管、膀胱，常见的手术副损伤也多见于此。尽管强调手术时小心注意，仍不可能完全避免。
膀胱损伤的常见原因1.有腹部手术史、盆腔炎性疾病病史，膀胱底与腹壁粘连，开腹时损伤膀胱，有时导尿管不通或不通畅，造成膀胱过度充盈，使膀胱底上移，开腹时不慎将膀胱损伤。
2.行宫旁广泛切除手术时，膀胱和阴道过度粘连，膀胱壁组织糟脆，在分离膀胱宫颈、阴道间隙时分离层次不清而损伤膀胱。
3.在处理膀胱宫颈韧带时，过度分离输尿管进入膀胱处，由于膀胱输尿管内口处组织薄弱，手术损伤膀胱动静脉及支配膀胱支的腹下神经，如果术后又补充放疗，易造成膀胱阴道瘘。
4.晚期妇科恶性肿瘤如侵犯膀胱区域腹膜的卵巢癌，因肿瘤浸润，在切除病灶或分离子宫膀胱间隙时易损伤膀胱顶部及底部。
5.放疗导致盆腔结缔组织增生，致密粘连，处理时易出血，进而容易导致膀胱损伤。
6.行腹腔镜手术电器械使用不当，电损伤也可以导致膀胱灼伤。
7.导尿管引流不畅；大出血时慌乱钳夹和缝合止血；缝合阴道残端，针边距太宽与膀胱接近时，缝针刺破膀胱或缝扎膀胱壁等也是膀胱损伤的常见原因。
膀胱损伤的预防1．避免开腹损伤膀胱
开腹时应对盆腔粘连与否进行评估，考虑盆腔内有粘连无法切开腹膜时，可将腹壁切口向上腹延长，在无粘连处将腹膜切开，进入腹腔再向下紧靠腹壁分离粘连。分离粘连时，可用手指进入腹腔探查，在确认无膀胱、肠管后再分离，切勿盲目分离，造成损伤。
2．分离膀胱宫颈阴道间隙
正常情况下，膀胱宫颈间隙较疏松，容易分离。但在子宫切除术后不久，再行宫旁广泛切除手术时，分离膀胱阴道间隙就是手术的难点。分离膀胱阴道间隙时，如果原来手术造成的粘连严重，分离困难时，应考虑寻找第二入路，从膀胱侧方无粘连的地方进行分离找到突破口，再分离顺次粘连的地方，由易至难，从而避免反复在原来瘢痕处操作，造成膀胱损伤。
3．保护支配膀胱的神经和血供
（1）保护膀胱三角区的血供和神经支配：在切除阴道旁组织时，要注意保护输尿管入膀胱处的膀胱壁。应适度分离，过分分离钳夹将使膀胱动静脉损伤，使膀胱三角区的血运受阻，又因损伤腹下神经膀胱支，膀胱三角区逼尿肌功能受影响。术后如果补充放疗，易造成膀胱阴道瘘。
（2）避免过度电凝损伤膀胱组织：在分离膀胱阴道间隙时，要注意保护膀胱壁，提拉膀胱壁时既要轻柔又要保持一定的张力，分离过程注意要找对间隙，找到白色疏松组织电凝切断可避免不必要的出血。如出现膀胱壁出血，小出血点可以电凝止血，如电凝止血效果不佳或看到明显的血管出血，可用血管镊提起，小直角钳钳夹，1号丝线结扎。避免过度电凝损伤膀胱组织，发生缺血坏死。
膀胱损伤的处理发生膀胱损伤后，若术中已发现，即在术中修补，若术中没有发现，术后才出现漏尿，则术后择期修补。
1．术中发现膀胱损伤的处理
（1）在手术操作中，一旦术野持续有清亮液体渗出，就要警惕有膀胱或输尿管损伤的可能性。可将原置于膀胱内的导尿管水囊向上拉起，在贴近膀胱底的部位移动，检查膀胱壁的完整性。如有疑问，则可通过导尿管向膀胱内注入亚甲蓝稀释液～ml，观察有无蓝色液体外渗。一旦确认损伤，应及时修补。术后需停留导尿管7～10天，保持尿管通畅。一般盆腔条件好，损伤部位无水肿、炎症，术中正确修补，术后多数可以一期愈合。如果在分离过程中只是损伤膀胱的浆肌层，且损伤范围＜1cm，用0/3可吸收线8字缝合即可。如果穿透膀胱，则须分层缝合，先用0/3可吸收线连续缝合全层，再用0/3间断缝合浆肌层加固。缝合之后可以通过导尿管向膀胱内注入亚甲蓝稀释液～ml，检查缝合的效果。
（2）膀胱三角区损伤的修补：宫颈癌根治术中膀胱损伤有时发生在膀胱三角区。修补前需先了解输尿管入膀胱的位置，避免缝合后影响了输尿管膀胱的开口。若膀胱损伤处紧靠输尿管入膀胱处，可先放入输尿管支架作指引，缝合后将支架取出或停留一个月后再取出。术后停留导尿管10天，同时腹腔内留置引流管。
2．术后发现膀胱阴道瘘诊断及处理
（1）诊断：同输尿管损伤的诊断。
（2）处理：诊断明确后可根据患者的不同情况，确定即时修补或先积极抗炎及等待局部组织经炎症、坏死及水肿过程后恢复3个月后再择期修补。根据瘘孔的部位考虑行经腹手术修补或者经阴道手术修补。膀胱阴道瘘处理的处理要点：
1）直径＜0.5cm的膀胱阴道瘘的瘘口，留置导尿管并保持引流通畅4～6周，少数可以自愈。
2）较大的膀胱阴道瘘，或者是术后3周以后出现的瘘，自愈的可能性很小，绝大多数需要手术修补。修补时机可以在发现瘘后即时修补，也可以在损伤后3个月后再行修补。推荐术后3个月后再行修补术。因为3个月后局部组织无炎性渗出、无充血水肿、无肉芽组织形成、瘘孔周围的瘢痕组织变软，此时修补的成功率较高。在等待修补术期间，应不停留导尿管。因长期停留导尿管，易致尿路感染。尿道长期有异物压迫刺激，导致组织水肿，将降低修补的成功率。
3）修补前需要进行全面评估：通过病史了解有无接受放射治疗，确定瘘管的部位、瘘孔周围组织的厚薄等。术前行膀胱镜等检查进一步确诊。
4）修补手术难点和技巧：决定修补术成功的难点和关键步骤有四个：一是要有良好的暴露；二是分层要准确；三是游离要充分；四是无张力缝合。
以上内容节选自：新书——《妇科肿瘤诊治流程》，现已隆重上市！
1.临床医生必备：本书面对全国数万的妇科医生，注重每个疾病的诊疗流程，将诊断与治疗紧跟当前两大主流指南（FIGO与NCCN指南），并重点突出逸仙妇瘤专科的特色，相信本书对临床工作的指导具有重要的意义。
2.实用性强：内容涵盖妇科良性肿瘤与恶性肿瘤诊断治疗、围术期的预防和处理。不仅包括常见妇科肿瘤与恶性肿瘤诊治流程，还包括妇科恶性肿瘤的围术期的处理、病理、放疗、化疗、靶向治疗等。每章后面附有中国特色的“逸仙推荐”，图文并茂，深入浅出、篇幅精练、实用性强，能为临床工作提供指导和依据。
购书方式点击“图中有治好白癜风的患者吗济南白癜风专科医院
联系电话：