发表刊物：中国生化药物杂志年第5期总第37卷
张方宇1，李丽2
1.医院消化内科
2.医院手术室
摘要
目的评价左氧氟沙星联合金双歧治疗急性腹泻的临床疗效及安全性。
方法65例急性腹泻患者随机分为对照组32例和试验组33例。2组患者均给予止吐、退热以及补充营养等对症治疗，对照组采用左氧氟沙星注射液10mL+5%葡萄糖液mL，1次/d，静脉滴注，3d为1个疗程试验组在此基础上联用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片4片口服，3次/天，3d为1个疗程。治疗结束后比较2组患者临床疗效、不良反应发生率、血清TNF-α、IL-6、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平。
结果试验组总有效率96.27%明显高于对照组84.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组不良反应发生率比较差异无统计学意义治疗后2组患者血清TNF-α和IL-6水平降低（P＜0.05），且试验组血清TNF-α和IL-6水平较低（P＜0.05）；治疗后2组患者CD4+水平下降（P＜0.05），且试验组CD4+水平较低（P＜0.05）；CD4+/CD8+水平升高P＜0.05，且试验组CD4+/CD8+水平较高（P＜0.05）。
结论左氧氟沙星联合金双歧治疗急性腹泻临床疗效显著，安全性高。
左氧氟沙星金双歧急性腹泻临床疗效安全性
R.7A
导读
急性腹泻是多种因素导致的消化道疾病，由于临床治疗出现补液不合理以及抗生素滥用的现象，引起医学界重视。左氧氟沙星于胃肠道感染、呼吸道感染以及泌尿系统感染等疾病良好的临床疗效已被证实，但药物不良反应明显，如恶心呕吐等胃肠道反应、头晕嗜睡等中枢神经反应以及过敏反应。
金双歧是一种由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌以及嗜热链球菌构成的益生菌咀嚼片，具有抑制有害细菌微生物、修复肠道生物屏障的作用。本研究对左氧氟沙星联合金双歧治疗急性腹泻的临床疗效及安全性进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取
年5月～年7月入住医院65例急性腹泻患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。患者签署知情同意书。
入选标准诊断符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中急性腹泻的诊断标准具备以下临床特点腹痛、腹泻、嗳气恶心等上腹部症状持续发生，大便3～15次/d，呈水样或蛋花汤样便，部分患者伴有黏液便，无腥臭味实验室大便常规检查发现红细胞、白细胞或存在少量脓细胞大便培养霍乱、伤寒、副伤寒以及痢疾呈阴性内镜检查未出现溃疡糜烂以及器质性病变。
排除标准药物过敏史，接受免疫抑制剂治疗的患者，腹部手术史，48h内使用抗菌药物治疗，妊娠、哺乳期妇女急性菌痢及霍乱，严重高血压、糖尿病以及心、肝、肾等多脏器功能障碍或衰竭恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病。
1.2方法
1.2.1治疗方法65例急性腹泻患者随机分为对照组32例与试验组33例。2组患者均根据病情进行个体化治疗，对脱水和电解质紊乱患者给予适当补液纠正水、电解质以及酸碱失衡，实施止吐、退热以及补充营养等对症处理治疗。
对照组采用左氧氟沙星注射液（江苏瑞年前进制药有限公司，批号，规格：5mL：0.5g）10mL+5%葡萄糖液mL，1次/d，静脉滴注，3d为1个疗程；
试验组在此基础上联用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧，内蒙古双奇药业股份有限公司，批号，规格0.5g/片）4片口服，3次/d，3d为1个疗程。
1.2.2观察指标及疗效判断治疗3d后，采用酶联免疫吸附ELISA法检测血清TNF-α及IL-6水平，试剂盒购自上海沪震实业有限公司采用免疫荧光标记法检测血清CD4+、CD8+水平，试剂盒购自上海钰森生物技术有限公司。
根据中国腹泻病诊断治疗方案，疗效评定标准如下，治疗结束后72h内大便次数低于2次/d，临床症状和体征完全消失，大便性状正常证实为显效72h内大便次数低于4次/d，临床症状和体征明显改善，大便性状明显好转证实为有效72h内大便次数超过4次/d，临床症状和体征无改善或加重，大便性状无改善证实为无效。总有效率=显效例数+有效例数/本组患者例数×%。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用率表示，予以卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者疗效比较
试验组总有效率96.27%明显高于对照组84.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.22组药物不良反应评价
2组患者均出现恶心呕吐、皮疹及头晕嗜睡等不良反应，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。见表2。
2.32组血清TNF-α和IL-6水平比较
治疗后2组患者血清TNF-α和IL-6水平降低（P＜0.05），且试验组血清TNF-α和IL-6水平较低（P＜0.05）。见表3。
2.42组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较
治疗后2组患者CD4+水平下降（P＜0.05），且试验组CD4+水平较低（P＜0.05）；CD4+/CD8+水平升高（P＜0.05），且试验组CD4+/CD8+水平较高（P＜0.05）。见表4。
3讨论
急性腹泻是临床常见的消化系统疾病，但由于抗生素使用不规范，抗药性逐年增加，致使疗程较长，疗效较差，诱发医源性肠道菌群失调，长期的腹泻致使严重脱水。
急性腹泻发生过渡免疫应答或免疫耐受，此时机体内包括TNF-α以及IL-6在内的机体免疫调节因子，共同参与多项功能调节以及细胞的生长分化作用，产生炎症反应。CD4、CD8等指标被用来检测临床免疫细胞情况，其中CD4具有增强B细胞分泌抗体的功效，CD8能够抑制B细胞及其抗体的分泌作用，刺激免疫细胞增殖，维持免疫系统功能。
左氧氟沙星是目前治疗急性腹泻的首选一线抗菌药物，是第三代喹诺酮类抗生素，抗菌作用超过氧氟沙星的一倍，药物性质稳定，光敏热敏较低，药理作用是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，减少细菌DNA的复制翻译，诱导DNA降解作用，从而发挥抗菌功效。
金双歧是一种活菌制剂，通过补充有益菌群从而调节人体胃肠道，抑制致病菌入侵以及繁殖，分泌醋酸和乳酸，对肠道产生酸化作用，增强机体免疫力，长期服用对机体没有任何副作用，同时增强特异性免疫功能。
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