胎儿腹腔囊性回声诊断思路
胎儿腹腔内囊性回声可由多种生理和病理原因引起。
1.生理性
?胃泡
?正常胎儿胆囊
?膀胱
2.病理性
胎儿胆道囊肿
胎儿肝囊肿
胎儿卵巢囊肿:往往是最常见的腹腔/盆腔囊肿之一
胎儿肾积水
胎儿肾囊肿
扩大的胎儿膀胱fetalmegacystis胎儿巨膀胱。
胎儿肠道囊肿
胎儿肠重复囊肿
胎儿网膜囊肿
胎儿肠系膜重复囊肿
十二指肠闭锁
胎粪假性囊肿
胎儿脐尿管囊肿
脾囊肿
脐静脉曲张
胎儿腹腔内囊性畸胎瘤
看了上面这么多内容，大家有点头痛！但是，实际工作中，先要区分腹腔内还是后腹膜的肿块。请看下面这例：
左肾下方一个囊性肿块，把左肾下极向上推！这是关键点，有什么力量能够将肾脏向前上推，所以我考虑这是后腹膜肿块，而不是腹腔内的肿块，囊性淋巴管瘤有可能。
胎儿肠管强回音胎儿肠管强回声，又称肠管回声增强,指的是在孕期超声出现胎儿肠管回声增强。正常情况下，多数胎儿观察不到胎儿肠管回声增强，有些胎儿可能是暂时性改变，如果观察到不随体位、不随孕周变化而持续存在的、大小稳定及位置比较固定的肠管回声增强，应进行诊断及分级。
1级：肠管回声稍低于周围骨组织回声；
2级：肠管回声等于骨组织回声；
3级：肠管回声高于周围骨组织回声。
胎儿肠管强回声发生原因不十分清楚，有学者认为是由于肠管蠕动迟缓，胎粪滞留肠管而致肠壁回声增高，为一种生理性表现，产前超声检出胎儿肠管强回声属正常声像表现；但也有研究显示胎儿肠管强回声与胎儿囊性纤维化、宫内感染、肠管畸形等因素有关。曹晖等学者认为引起肠管强回声的主要原因：
●胎粪积聚；
●少量腹水引起肠壁界面反射强回声；
●肠壁水肿或纤维化；
●胎儿宫内感染或羊膜腔出血，胎儿吞咽血液导致胎粪细胞成分增多或小血块聚；
●胎儿宫内发育迟缓引起局部肠壁血液供应不足或羊水量少，胎粪中液体含量减少等。
胎儿肠道强回声的临床意义，主要体现在以下几个方面
提示非整倍体染色体异常:若合并有其他软指标或其他结构异常的肠道强回声胎儿，有1%-2%可发生非整倍体异常。Candice等人回顾性分析了10年例肠道强回声胎儿，其中4例发生染色体异常（1例13三体，1例18三体，2例三倍体，无一例21三体），16例宫内感染，9例囊性纤维病，11例肠道异常。孤立的肠道强回声较正常胎儿可增加6.6倍发生异常的风险。特别是出现较早，或同时合并多项其他轻度异常的超声筛查指标时，要考虑到染色体异常的可能。
囊性纤维病：囊性纤维病是一种单基因遗传病，是北美白人种中最常见的。
胎儿宫内感染：许多研究显示胎儿肠道强回声的胎儿易查出巨细胞病毒感染，其次是弓形虫感染，Huda在研究中发现，肠道强回声胎儿宫内巨细胞病毒感染发生率为6.3%。
肠道梗阻:在国内外研究中均显示胎儿肠道强回声追踪至出生后，部分会出现胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻，伴发肠管扩张者，还可能出现肠道闭锁等问题。
羊膜腔出血:Boris等人观察28例胎儿在宫腔内羊膜腔出血后肠道是否出现强回声情况，对胎儿输血前，无一例胎儿肠道出现强回声，当胎儿输血后12小时，有7例胎儿出现肠道强回声，2周后仍有5例胎儿出现强回声，4周后仍有3例胎儿可以观察到强回声，由此可见羊膜腔出血可造成胎儿肠道回声改变。
生长受限胎儿:Katherine等人的研究发现肠道强回声与宫内死胎（OR值17.3）及宫内生长受限胎儿（OR值2.0）之间有紧密的联系。
肠道强回声分级后可大致判断临床意义，1级多为单纯性肠道强回声，可能为生理性肠道产气所致，可为一过性，生后胎粪排除后可自行消除；2级及以上与胎儿染色体非整倍体异常和围产期并发症有关。
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