《留置气囊导尿管的护理进展》
莫英医院
世界最新医学信息文摘
年第19卷第40期
摘要：
临床护理工作者对气囊导尿管的护理进行了大量的研究，现从导尿管的选择、导尿时机、插管长度、气囊注水量、润滑剂的选择、导尿管的拔出、尿路感染预防等方面进行阐述。
0引言
留置导尿是临床常用的护理技术，气囊导尿管以其操作简单、内固定稳妥、不易滑脱等优点于临床广泛应用。
1导尿管的选择
1.1材料
从上世纪30年代Foley导管问世以来，Foley导管经过了不断改进，由原天然乳胶、加硅胶涂层乳胶、硅橡胶等发展到今天的纯硅胶。硅胶具有无毒、无腐蚀性，与传统的橡胶导尿管相比有降低感染发生率、减轻尿道刺激等优点。陈绮虹等[1]通过对例留置导尿管的患者进行研究证实，硅胶双腔气囊导尿管可以明显减轻患者的溢尿、尿道灼痛和焦虑等并发症的发生。
1.2型号
常用的气囊导尿管有三腔和双腔气囊导尿管。导尿管选择应根据患者的年龄、性别和患者自身情况等综合考虑。一般男性12~14号导尿管，女性16~20号，小儿8号，尿道狭窄、前列腺增生10~14号带导丝的气囊导尿管。对第一次导尿的患者，最开始时应选用相对较小的尿管，如果出现尿液从尿管周围渗出或尿管堵塞，再根据病人的情况考虑更换大的尿管，若尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径大的导尿管。前列腺术后，肾、膀胱损伤病人应选用三腔气囊尿管，利于冲洗及引流。
2导尿时机
对手术患者，传统的导尿时间为手术日晨在病房进行，潘巧艳等[2]对例手术患者全麻前后留置导尿管对苏醒期排尿功能的影响进行比较，结果显示，全麻前留置导尿管在麻醉苏醒期间可促进患者排尿功能的恢复，减少排尿困难、尿潴留、尿道刺激症状的发生。有研究者认为在全麻前30min，清醒状态下留置尿管，能显著提高患者对尿管的耐受性[3]。还有研究者认为妇科患者在麻醉前5min导尿舒适度最佳[4]。
3插管长度
传统的方法是成年女性将尿管插入尿道4~6cm，见尿后再插入1~2cm；成年男性将尿管插入20~22cm，见尿后再插入2cm。有学者则认为插入尿管见尿后，如为男性，则将尿管插入至分叉口下1cm，女性将尿管插入全长的1/2，即16~17cm后，再注入无菌生理盐水，轻拉尿管至有阻力为止，将尿管固定于膀胱内。应霞艳等[5]则证明往尿道内注入润滑止痛胶，然后将导尿管全部插入，再往气囊内注水，再将导尿管轻轻往外拉，避免了尿管气囊部未完全进入膀胱而卡在尿道就注水充盈气囊造成尿道损伤。目前我科对成年男性患者采用将导尿管全部长度插入再气囊注水，然后向外轻拉尿管至有阻力为止的方法，效果很好。
4气囊的注水量
导尿管气囊注液量的多少应以注液量刚好使气囊形状为椭圆球形、轴心无弯曲时为最佳注液量。护理教材在指导导尿操作时，气囊注水量以3.5mL为标准，按此方法常导致尿管脱出。黄彩兰[6]指出在气囊注水方面建议男性患者注入10~12mL，女性患者注入12~15mL，轻拉尿管有阻力即可，可减轻患者不适。
5润滑剂的选择
以往常规用石蜡油做润滑剂，但石蜡油与橡胶接触后会使导尿管变质，影响导尿管的使用寿命，甚至可能会使气囊破裂导致导尿管脱出，导致不良事件的发生。为了不影响导尿管的质量，临床用超滑乳胶导尿管时已经改用注射用水或碘伏作为润滑剂而不再用石蜡油。有研究证明将2%盐酸利多卡因胶浆10g由尿道外口注入，由于2%盐酸利多卡因胶浆具有麻醉和润滑的双重作用，使导尿管更容易插入，减轻病人的疼痛感，提高插管的成功率。舒泰是腔道表面润滑麻醉剂，研究证明舒泰在术前导尿或前列腺增生患者导尿中，起效迅速，使尿道黏膜对导尿管的刺激敏感性降低，减轻患者的痛苦，减少尿道黏膜损伤，使用安全、方便。
6导尿管的拔除
尿管的留置时间和尿路感染发生的几率呈正相关，临床上不同的疾病尿管拔除的时间并不相同，韦红英等[7]建议下腹部手术后尿管留置最佳时间为5d内。李思恒等[8]的研究显示，前列腺电切术后留置尿管的时间以3~7d为最优。正确掌握拔管时机是预防尿潴留的重要因素之一[9]。以往我们习惯在医生开出医嘱后即拔除尿管，拔管时患者往往感觉疼痛，甚至会出现尿潴留。伏美英[10]的研究证明在膀胱充盈时拔管是最佳时机，可有效降低患者的痛苦，提高自行排尿的几率，避免尿潴留，大大降低尿路感染的发生率。传统拔管方法是用注射器将导尿管气囊的液体抽完后立即拔除，患者往往会感到疼痛，甚至会出现血尿、尿潴留。现有研究者证明，将气囊内液体抽空后，根据导尿管的大小再往气囊内注入少量的液体或空气，能减轻患者的疼痛，减少血尿发生，原因在于气囊在留置尿管期间持续负压作用导致气囊表面形成凹凸不平、硬度较大、不易变形的皱褶[11]，气囊回注少量液体可使气囊表面皱褶变平、变软，减小尿管与尿道黏膜的摩擦系数[12]。
7尿路感染
留置尿管是引起尿路感染的最主要因素[13]。刘萍等[14]监测显示，在留置导尿管后1~3d、4~7d、8~10d及≥10d，患者发生菌尿的比例分别为20.59%、42.86%、64.29%和95.00%。尽量缩短留置尿管时间、尽早拔除尿管是防止尿路感染的关键。避免不必要的插管，做好管道护理及会阴护理，更换尿袋时，采用轻柔的动作进行无菌操作，确保尿袋低于膀胱水平，不和地面接触[15]，防止尿管打折、扭曲、受压。尽量避免不必要的膀胱冲洗，注意观察引流液的颜色、性质及量，发现异常及时处理。必要时根据细菌检测结果，合理使用抗菌素。
8小结与展望
综上所述，通过对留置导尿管的时机、插管长度、润滑剂的使用、气囊注水量、拔管方法的改进、尿路感染等的研究表明，其在一定程度上减轻了患者的疼痛及不适。但留置尿管容易引起患者发生尿路感染，留置导尿管引起的尿道损伤、拔管困难、拔管后尿潴留等问题仍然突出，因此，留置导尿管后如何提高患者的舒适度、预防尿路感染是广大医护工作者所面临的重要课题。在以后的工作中，应进一步研究落实提高留置导尿管后患者舒适度及减少尿路感染的有效措施，减少并发症的发生，为患者提供更优质的服务。
参考文献
[1]陈绮虹,张惠玲.留置硅胶尿管与乳胶尿管患者舒适度比较[J].实用医学杂志,,21(18):-.
[2]潘巧艳,蒋维连.全麻前后留置尿管对患者苏醒期排尿功能的影响[J].当代护士,,9(3):91-92.
[3]赵运琼.全麻病人导尿与术前导尿对尿管耐受性的临床研究[J].中国卫生产业,,12(4):88-89.
[4]易碧坦.对妇科手术病人麻醉后留置尿管舒适度对比[J].黑龙江医学,,38(1):81-82.
[5]应霞艳,俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志,,18(1):72-73.
[6]黄彩兰.两种不同物质固定尿管气囊的效果比较[J].中国现代药物应用,,8(24):17-18.
[7]韦红英,汤文英,梁健.腹部手术病人留置尿管时间与尿潴留的相关性研究[J].护理研究,,26(15):-.
[8]李思恒,宋真,丁萍,等.术后留置尿管时间对前列腺电切术后暂时性尿失禁影响[J].临床护理杂志,,15(1):26-28.
[9]周芳,曾柳燕.拔除尿管后尿潴留原因分析及其干预对策研究进展[J].现代医药卫生,,32(6):-.
[10]伏美英.留置导尿管的拔管时机对降低尿路感染的影响[J].医学理论与实践,,29(6):-.
[11]李萍,王红.老年病人留置气囊导尿管拔管的护理改进[J].医药前
沿,,7(14):-.
[12]ChenowethC,SaintS.Preventingcatheter-associatedurinarytractinfectionsintheintensivecareunit[J].CritCareClin,,29(1):19-32.
[13]刘立云.留置导尿管致尿路感染的影响因素及预防对策[J].中国城乡企业卫生,,31():7-10.
[14]刘萍,杨建英.老年术后病人导尿管拔出时间与病原菌感染分析[J].中国老年学杂志,,34(5):-.
[15]李静.探讨综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果[J].世界最新医学信息文摘,,16(42):-.
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