考虑到孕妇有4次手术史，估计盆腔粘连严重，他们选择了下腹部的纵切口进入腹腔。打开腹腔后，腹腔内的情况令人吃惊，整个子宫表面布满粗大的蚯蚓一样的血管，膀胱和子宫前壁粘连，密不可分。为了避开子宫表面的血管，高湘玲选择在子宫底部做“S”型切口，顺利娩出了2个女婴，新生儿反应良好。娩出胎儿后立即给予腹主动脉球囊加压，控制出血后再次探查宫腔，见胎盘覆盖除宫底外的整个子宫前后壁和子宫下段，植入严重剥离困难，强行剥离会造成更大的损伤，同时考虑到孕妇已经完成了生育计划，在征得患者家属同意的情况下，高湘玲果断决定给予患者行全子宫切除术。术中分离膀胱时发现子宫前壁和膀胱壁之间大量的血管纵横交错，但是因为腹主动脉球囊的暂时的血流阻断，为分离膀胱赢得了宝贵的时间，他们小心地把血管分离、结扎，推开膀胱，顺利切除了子宫，术中出血约ml，手术顺利。手术由主任医师高湘玲、副主任医师王敏、主治医师冯紫雅共同完成。
在产科团队的精心医治和护理下，患者在术后第7天痊愈出院。
专家提醒：
凶险性前置胎盘是产科远期严重并发症之一，与剖宫产术史密切相关，有剖宫产术史的女性再次妊娠为前置胎盘发生率约1/20，约38.2%伴胎盘植入。凶险性前置胎盘发生率约0.31%～0.89%，并发症多，死亡率较高，产妇死亡率达7%。凶险性前置胎盘孕产妇常规行剖宫产术容易发生出血，产时、产后出血量大多超过ml，伴胎盘植入出血量可达0～ml，给孕产妇身心造成巨大伤害。
要做好育龄妇女孕前及孕期宣教，做好避孕措施减少流产次数，同时建议初产妇尽量避免无指症剖宫产术，可在根源上降低凶险性前置胎盘的发生率。另外，针对高危孕妇，孕期诊断后建议医院进行规范化产检，择期住院分娩，充分术前准备，多学科联合治疗，会在很大程度上避免产后出血及减少孕产妇死亡等严重并发症。
综上所述，凶险性前置胎盘合并胎盘植入会加大孕产妇围产期风险，因此，产科医务工作者应加强产前宣教，最大程度降低剖宫产率，特别是无指征剖宫产率，有助于避免或减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率，一定程度上可降低孕产妇围产期产后出血、DIC及失血性休克等严重并发症的发生，对改善围产期妊娠结局意义重大。
高湘玲
来源：医院
编辑：贾晨影
初审：王明光
终审：杨少军
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