脑干出血
脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率%。
病因
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷,可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,数小时内死亡:冰平眼球运动受累而垂直眼球运动佳,有的病例可以出现眼球上下跳动,对侧眼球出现5秒间隔的游动。病又往往出现四肢瘫,去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常,出血可破入四脑室,血肿向腹侧扩展,导致居中的固定體孔,小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失,症状轻微,预后良好。
临床症状
脑干出血的病人出现昏迷早且重，39例中38例在发病24小时内昏迷：血压相对较高，39例中31例的最高收缩压达mmHg以上，而无脑干出血组仅46.1%（6/13），P0.05；眼位改变多，占53.85%，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中29例（74.4%）在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8%（4/13），说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。
辅助检查
1.头颅CT是临床疑似脑干出血的首选检查。
2.头颅MRI此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。
3.脑脊液检查脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑干出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。
4.血液检查血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。
治疗要点
脑干出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。
01
非手术治疗
控制脑水肿、降低颅内压(可选用：甘露醇、利尿剂急性期一般不应用降压药物降压。如血压对凝血障碍性脑干出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺、如感染、中枢性高热等。
02
手术治疗
病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。
现阶段国内脑干治疗的方法
神经外科应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗脑干出血，但因脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识的，是人体的生命中枢，专家不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。
众所周知，脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢，脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止，死亡率极高。全国治疗手段基本相同；立即入ICU抢救，吸氧，持续静点呼吸兴奋剂，甚至上呼吸机辅助呼吸；止血；甘露醇加甘油果糖降颅压；在水肿期，可以尽早注射人血白蛋白，提高机体免疫力，控制水肿，医院存量不多，市面上假药横行，要特别注意。因为脑干是大脑的司令部，它受损伤，在治疗过程中很可能会出现各种生命体征紊乱，医生只能根据症状临时下药。
如果持续发烧，非常不利于治疗。家属能做的就是准备充足的冰块，放到脑袋周围保持脑部低温，同时放到腋下，大腿根处降温明显。可以考虑吃牛黄安宫丸，不仅能降体温，还有醒脑开窍的作用。对后期的治疗也是有好处的。
一定要看住痰，因为病人处于昏迷状态，没有咳痰反射，上不去，下不来，容易导致呼吸不畅，特别危险。如果痰特别多，可以用吸痰机，但是特别刺激肺。常常越吸越多，病人遭罪。可以自己制作简易的吸痰管，尽量减少吸痰机使用次数。要给病人使劲扣背。使劲是为他好。一是防止肺部感染，二是在外力的作用下，有时碰巧赶上病人咳嗽，痰可被咳出。
饮食方面，对于鼻饲病人，应以果水、婴儿米粉、小米粥、藕粉汁、杏仁汁为主。每日4次或6次，每次ml~ml，待病人适应后可逐渐加量，每次ml~ml。不可一次灌注过多，防止呕吐。水果汁不要买农夫果园之类的东西，最好用榨汁机自己榨，鸡蛋不宜入的过多，防止血液胆固醇增高和血液粘稠度增加。睡前要饮水，防止夜间血液粘稠度增加。
护理方面，要给病人按时翻身扣背，防褥疮，通常两小时一次，按摩可以促进血液循环，预防关节炎和肌肉萎缩。每天给病人泡脚，时常和他说说话，即使他还在浅度昏迷中，但潜意识里他也在抗争，给他点信心吧。
护理措施一般护理
1.体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24~48h内避免搬动;头抬高15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
2.避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和需呀增高而导致近一步出血。.病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息。
3.饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分;进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。
4.大小便护理应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁;指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿;保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。
保持呼吸道通畅
1.及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。
2.定时翻身拍背，做好口腔护理。
3.对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。
4.备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。
5.病情监护，密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。
①.出血与脑疝患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。
②.中枢性高热如患者迅速出现持续高热，常由于脑干出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。
③.应激性溃疡注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。
手术治疗的护理
绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重时，考虑手术治疗。
①.术前护理做好术前常规准备，按规定备皮，严密观察病情，遵医嘱使用脱水剂等药物，预防脑疝。
②.术后护理术后患者安置重症监护病房监测，及时发现术后并发症。手术中常放置引流管，护理时应妥善固定，保持引流通畅，严格注意无菌操作，预防颅内逆行感染。
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