对《伤寒论》一书的几点体会
一、《伤寒论》是一部什么书
《伤寒论》为后汉人（公元—年）张仲景著，原书叫《伤寒杂病论》，因遭兵火洗劫，已残缺不全。公元—年，经晋人王叔和的整理，始成完帙。公元年（宋治平二年），校正医书，先将《伤寒论》十卷颁行于世，从此一书分为二书，一名《伤寒论》，一名《金匮要略》。
《伤寒论》问世以来深受广大医家所推崇，因为它提供了辨证论治的理论体系，被奉为医家必读之书。但是，应该看到，有的人囿于“伤寒”之名，视为治伤寒专著，把它同李东垣的内伤学说相提并论，说什么“外感师仲景，内伤法东垣”，辗转相告，深失仲景著书之旨。
我认为《伤寒论》是一部辨证论治的书，是理法方药一脉贯通的书，它是临证医学的指南针，对此书决不可降格以求。为了说明自己观点，有以下几点体会加以阐述。
1.从“原序”体会书中之义：
古人著书，义见于序。观张仲景在“原序”中，很有抱负地介绍了他的书：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”这就不难看出，张仲景著书宗旨在于广治诸病，使人“见病知源”，并不局限于伤寒。后世诸家，多有识此义者，如明人方有执，在《伤寒论条辨》中指出：“论也者，仲景自道也，盖谓愤伤寒之不明，戚宗族之非命，论病以辨明伤寒，非谓论伤寒之一病也。”认识到《伤寒论》是“论病”之作，不被“伤寒”的框框所惑，可称真知灼见，不愧为伤寒学的大家。
2.六经辨证是广义的：
《伤寒论》的六经辨证是广义的，不是专为伤寒而设。何以见之呢？细审六经的提纲，只提某经之为病，不提某经之伤寒。如以“太阴之为病”的证候为例：其腹满、下利、呕吐等证，既可见于伤寒，又可见于杂病，所以，著者客观的写出“太阴之为病”，则伤寒与杂病皆有包括。因此，六经辨证是广义的诸病，而不是狭义的伤寒。
3.伤寒中有“杂病”：
疾病的发生发展比较复杂，往往牵扯着多方面的因素，应当考虑很多的问题，伤寒也是如此。尤其是它与杂病的关系是很密切的，不知道这一点，就体会不了《伤寒论》的辨证论治的地位。所以，对待疾病不能孤立地、片面地去认识。为什么有的人，只见伤寒而不知有杂病呢？就在于没有深入《伤寒论》中有杂病这一事实。比如以《伤寒论》的挟虚证来说吧，不是有小建中汤证和炙甘草汤证吗？不还有挟饮气的小青龙汤证；挟宿食的大承气汤证；挟里寒的桂枝人参汤证；上热而下寒的黄连汤证吗？这仅举例而言。还有与伤寒本来无关的许多杂病，请看论中的“病如桂枝证，头不痛，项不强……”的胸中痰实证；“病常自汗出……”的卫气不和证；“表解里未和”的十枣汤证；“心下痞……”的大黄黄连泻心汤证；病胁下素有痞……的“脏结”证。如此种种，不言而喻，伤寒中确有杂病。因为它又论伤寒，又论杂病，故书名《伤寒杂病论》。这种写作的目的，是通过许多而又复杂的例证，以提高临床认识，锻炼辨证思维，最后达到辨证论治的目的，我认为这就是《伤寒论》一个伟大的贡献。
4.关于《伤寒论》的“坏证”：
《伤寒论》大约三分之一的内容论坏证。坏证，是被医治坏的病，在临床确有其事，对它的论述也是十分必要的。但我反复地体会，感到《伤寒论》记载的“坏证”，有的（不是全部）是著者借用它来讲另一个病的，因而未必都实有其事。例如：《伤寒论》从第63条至第70条的内容，是围绕五脏病的虚实寒热加以辨述的。这些误治的“坏证”，属于著者有心安排的，不可能是临床误治如此的巧合。所以，对误治的“坏证”也要一分为二，真的也有，造作的也有，不能绝对化。如果我体会的不差的话，那么，就应把误治的着眼点放在辨证上头，不必拘于误治的形式和过程。如能这样去看，跳出了误治的框框，自有海阔天空，鸟览全局之快，也就自然不再盯着汗、吐、下条文不放，做“守株待兔”那样的傻事了。
通过以上四个问题的叙述，我认为可以下这样一个结论：《伤寒论》不是单纯治伤寒的书，而是一部辨证论治的杰作。
二、六经的概念
在医学界里，对六经的认识是有争论的，其焦点在于六经是脏腑经络的概括呢，还是六类证候的符号？有一个日本人叫喜多村的，不承认六经的脏腑内容，他说：“所谓三阴三阳，不过假以表里寒热虚实之义，固非脏腑相配之谓”。持这种观点的，国内也不乏其人。为此，首先辨清六经的真相，看来是一个先决的问题了。
六经是不是脏腑经络？我认为它是脏腑经络具体的体现。其理由是：张仲景在“原序”中讲过“经络腑俞，阴阳会通”的一句话，可以证明，《伤寒论》的六经不能不是脏腑经络，这是“序以见义”的道理嘛。况且，从原文的条文看，什么“阳明之为病，胃家实”，“以行其经尽”，“随经入里”，清楚说明六经是脏腑经络。反过来说，六经不是脏腑经络，只是六类分证的名称，可是“证”又是怎么产生的呢？想起一句成语，叫“皮之不存，毛将焉附”，也就是说，没有六经的客观存在，是不会反映出六经的证候，这点起码的常识是被大家所承认的，总的来说，不能离开生理去讲病理啊。
六经既然是脏腑经络的概括，所以，它以手足的三阳经分司六腑，以手足的三阴经分司五脏。六经为病以后，则反映脏腑经络为病的各自特点，又各有其范围而井然不紊，使人在辨证时才有可循之证与可治之法。然而，六经之间彼此并不孤立，有其内在的联系，因而脏腑经络是相互沟通的，以达成脏腑表里之义。例如：太阳与少阴为表里，肾与膀胱相联系。因而在生理上，脏腑相互为用；在病理上而又互相影响。从正邪斗争判断两经之关系，有“实则太阳，虚则少阴”之说，因此，太阳为病有飞渡少阴之邪，而少阴病中亦有外出膀胱之热，反映了脏腑表里、相互为病之机，对指导临床有其意义。为了说明脏腑为病的表里关系起见，附下述病例论证。
病例：唐某，男，年逾古稀，冬月患感，头痛、发热，鼻流清涕，自服羚翘解毒丸数粒，病未愈而精神甚疲，且手足发凉。其子恳亲诊，切脉未久，即侧头欲睡，握其手，果凉而不温，其脉不浮反沉，视其舌则淡嫩而白。语其子曰：太阳表证初现，即见少阴虚寒脉证，肾阳已拔，邪将内陷。法当急温，以回阳为急务。为疏四逆汤，服一剂而神旺，再剂手足转温而愈。
六经除阴阳脏腑相互表里以外，同时六经还有内司“六气”的学说，在辨证论治中也有指导意义，如太阳之气寒、阳明之气燥、太阴之气湿等。所以，太阳之为病，寒水之证为多，而阳明之为病，燥热之证较广，这就是经病及“气”，反映出来气病特点的缘故。其他诸经之气，以此而类推。由此可见，《伤寒论》一方面论六经外感之邪，一方面又论六经所病之气，内外相因、标本互见，以反映脏腑经络的病理变化。这种脏腑经气的学说，如张隐庵、陈修园等人，都有极其精辟的论述，所以，被看成是《伤寒论》一个重要的组成部分。
六经辨证统一了伤寒与杂病之争，也统一了八纲辨证与脏腑辨证之争，何以见之呢？因为八纲辨证，也是从六经辨证基础上发展而来的。太阳经主表，阳明经主里，此乃表里病位之纲；阳经为病多热，阴经为病多寒，此乃寒热病情之纲；阳经病抗邪有力多实证，阴经病抗邪无力多虚证，此乃虚实病势之纲；三阳经病为病发于阳，三阴经病为病发于阴，此乃阴阳病性之纲。可见六经辨证中，具有八纲的内容。六经辨证因其内含脏腑经络的实质，同八纲辨证作比较而又具体、又明确，使人一目了然。可以说六经辨证的作用，统一了八纲辨证和脏腑辨证的关系，使它们有机地结合起来。因此，六经辨证乃集辨证之大成，而有执简驭繁、纲举目张的作用，也就克服了临床辨证之时，不知联系各种辨证而融会贯通的弊病，也更不会发生“多歧亡羊”，手足无措的现象。
三、关于传经的问题
六经为病不是静止的，有其发生发展的运动形式，或由表传里，或由里出表，或由腑入脏，或由脏出腑。总的来说，凡是由此经传到彼经的，都可叫传经。
形成传经的原因是多样化的，如从其原则上讲，主要有以下三点：
1.有关正气的盛衰：
正气充足，抗邪有力，则邪不传经；正气不足，抗邪无力，使邪有内传之机，则可出现传经之病。
2.有关邪气盛衰：
感邪势盛，正不能御则传经。若邪气不甚，或病久邪衰，则不传经。如已传里者，或转为外透作解，或者相机因势而外出。
3.有关治疗和护理是否得法：
疾病初起，若抓紧治疗，而又护理得法，则可迅速而愈，杜绝邪气传经之机。反之，治疗不及时，或治疗不得法，加上护理的不善，则导致邪气无所制伏而得逞，正气抗邪无助而自败，不但造成邪气传经之变，而又有各种“坏证”相继出现。
辨证传经与不传经有其战略价值，或防或治，以积极的主动态度，指挥临床而期于必克。论中指出：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”又说：“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”这就使人对传经的凭脉辨证以及预防邪传的治疗措施，提供了极其宝贵的经验。
四、抓住证候是关键
《伤寒论》的六经辨证是通过证候而实现。证候和孤立的症状不同，它有内在的联系，是沿着一定的规律来反映客观的病情。因此，《伤寒论》记载的证候，不能同一般的症状相比。如以寒性下利的证候为例，就有“下利不渴者，属太阴”，“下利而渴者，属少阴”的太阴少阴两经之分。又如辨温热是否发黄，就有“太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”的或发或不发的两种判断。又如辨大便成硬的证候，就有“手足濈然汗出者，此大便已硬也”，“转矢气者，此有燥屎也”，而有大便成硬与燥屎的两种不同程度的诊断。如此种种，不胜枚举。可以看出，《伤寒论》所述的证候是临床的高度概括，是抓住病的要害，肯綮而又具体，经过千锤百炼成为科学的结晶。如能熟读深记证候，临床反应方能迅速，则辨证论治之道庶几可以操券。
为了说明《伤寒论》证候的指导临床意义，附以下医案供参考。
医案一：明朝的李念莪，治一个六七天不大便的，而又头痛、身热的患者。其脉则浮，小便则色白而不黄。辨为太阳表邪不解，治用桂枝汤发汗。一医不解问曰：为什么六七天不大便，你还用桂枝汤发汗？李曰：《伤寒论》说：“伤寒不大便六七日，头痛有热……其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。”今病虽不大便，而脉浮尿白，故知病不在阳明之里，仍在太阳之表也，用之果愈。
医案二：陈慎吾老大夫，生前治一女孩，五六日发热不退，服药无效。陈老诊脉时，患儿矢气甚臭，乃问其母，大便已数日未解。陈曰：《伤寒论》云：“转矢气者，此有燥屎也”，脉滑、舌红苔黄皆应之，乃投承气汤，大便得下而愈。
医案三：李某，女，38岁，工人。长期患呕吐，兼有低热，服药已百余剂不效。脉弦而舌苔白滑。时有进修生陈君在侧，问曰：“此何证也？”余曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”服三剂而吐止热退。
从上述病例体会，牢牢记住证候，参之以当时情况，自能提高辨证效率，确有临床价值。
五、《伤寒论》治疗法则
辨证目的在于治疗，用什么方法去治疗，用什么观点去指导治疗，乃是临床医学的一个重要课题。《伤寒论》在治疗方面为我们树立了榜样。根据我的体会，它在治疗中离不开两个宗旨：一个叫“阴阳自和”，一个叫“保胃气，存津液”。“阴阳自和”是说治病的最终目的不是别的，而是使其阴阳自和则愈。因为，致病因素虽有千头万绪，归纳起来，不外阴阳不和而成。抓住这一根本，在治疗时，从阴阳方面入手，则不失其战略上的意义。至于“保胃气、存津液”的精神，是指治疗时，要把人、病、治三方面的关系摆正。其中“人”是主要的，治疗之法，无非为了“人”，因此，治病就不要伤人。在这个前提下，因而提出“保胃气，存津液”的理论。为了论证上述精神，从以下医案说明之：
张某，男，35岁。患温病已两月，他证皆除，惟呃忒发作不休，饮食俱废，诸医束手。不得已，经人介绍某老医，专程来治。诊视毕，语其家人曰：此病汗、下之法屡施，津液伤而胃气伐，今病人稀粥尚难进，况再药乎？乃嘱其家人为浓煎大米令饮其汤，少调洋参末，每日服三次。服至第五日，呃止而思食，群医称奇。有魏姓医，先曾投药而不效者，问于老医曰：“公之方不过米汁加洋参粉，轻描淡写未见其奇，竟治此缠手之病，能为余言耶？”老医聆后，叹曰：“《伤寒论》不云乎凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。此证气阴两伤，阴虚则津少而气逆，气耗则胃弱而不食。夫气阴两虚而又气逆者，如竹叶石膏汤、麦门冬汤均为可用之方，然余虑其胃虚已甚恐不能运药，反被药累；改用大米煎汁所以养胃也，五谷养胃胜似药石，少加洋参以滋胃气，量少则运，稍多则滞。治此病不得不轻描淡写，所见如此，君以为何如？”时余学医在该地，故识其梗概而记述之。
这个病例反映了温病经治之后，大邪虽解而胃之气阴则伤，出现了不欲食而呃忒不休的局面。这个病从前的医生为什么治不好，这个老医生为什么能治好，从他的一番谈话，使我们懂得了“保胃气，存津液”和“阴阳自和，必自愈”的重要意义，确实是给人启发很大。本着这种精神，细审《伤寒论》治病的法则，不论表现在“小心翼翼”（如取微似汗，得下余勿服）也好；表现在大刀阔斧（如急下、急温）也好，总的精神，包括了一个“保胃气，存津液”的思想。也可以说《伤寒论》的治法，既有小心，又有大胆，既不失于孟浪，而又不失于拘谨。一个是为了控制汗下以防伤正，一个是深谋远虑，把寒热邪气消灭于阴阳未亡之前。由此来看，“保胃气，存津液”不应看成是被动的，而应看成是积极主动的。纵观全文，使人体会无穷。
六、《伤寒论》的方剂
《伤寒论》向有“方书之祖”的称号，它在方剂学方面的成就，不但为国内医家所推崇，也被世界各国所重视。那么，《伤寒论》在方剂方面有哪些成就呢？我认为它有以下几点成就：
1.体现出来八法在方剂中的具体运用：如麻黄汤的汗法，瓜蒂散的吐法，承气汤的下法，小柴胡汤的和法，四逆汤的温法，白虎汤的清法，炙甘草汤的补法，抵当丸的消法。它为临床提供了方以法立，法以方传的治疗体系。
2.组方精简，配伍严密，有悠久的实践基础，疗效显著，科学性很强。
3.组方随证施处，不偏于一家之见，可为后世法。
学习《伤寒论》的方剂，除记住方药以外，还应注意以下的事项：（1）方的加减法：如小青龙汤的加减法；（2）方的煎服法：如大承气汤的煎服法；（3）服药法：如桂枝汤的服法；（4）剂量：每药的剂量轻重大小，关系疗效好坏，切勿忽视。为了说明药的剂量对治疗的意义起见，附医案二则说明：
医案一：有一次陈慎吾老大夫在门诊，看见一个青年教师给病人开了一张厚朴生姜甘草半夏人参汤。据病人反映，吃了这个方子以后，肚子还是发胀，因此，请陈老指点。陈看了病人以后说：方子开得对，问题出在剂量的轻重不合适，就影响了疗效。陈老于原方药味不动，只把厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草再由9克减至3克，服了改后的药方，病人很快肚子就不胀了。
医案二：我带学生在门诊实习，有一个同学给病人开了一张旋覆代赭汤，可是吃后并不见效，仍是心下痞闷，打嗝不止，我看过后，把前方的生姜3片改成15克，代赭石30克减成6克，没加他药，吃后病就好了。
可见古方的剂量大小，也有一定的科学性在内，不是无根据的任意施为。陈老增厚朴的剂量，以消腹胀满，减参、草的剂量恐其助满碍中，符合《伤寒论》的制方精神。至于我在旋覆代赭汤中，增加生姜剂量，以散饮气之痞，减代赭石的剂量，合其镇肝降逆于中焦，而不至于偏走下焦，符合了治疗目的，所以服后有效。
由上所述，可以看出，在使用经方时要注意剂量的轻重、加减法和煎服法，然后才能发挥治疗作用。
七、结语
以上探讨了《伤寒论》是一部辨证论治的书；是伤寒与杂病共论的书；是论病以辨明伤寒非为伤寒一病而设，及其六经分证是广义的，而不是狭义的书。六经是脏腑经络的概括，而不是六个分证的代名，并且六经不是孤立的，而有脏腑表里的关系。六经分司六气，在发病中从经反映气病的特点，它同脏腑经络一样，都有指导临床意义。六经为病的证候，是古人的科学总结，反映了客观的疾病规律有其内在联系，与一般症状不能同日而语。所以抓住证候，结合于临床，则有辨证论治的好处。
《伤寒论》的治疗法则，贯彻两个宗旨：一是“保胃气，存津液”，一是“阴阳自和，必自愈。”在临床治疗中，具有深远的战略意义。《伤寒论》的方剂是我国医药学的一个伟大成就，在解决各种复杂的疾病中，具有方药简便、疗效突出的特点，其中关于药的剂量、煎服方法，有它的科学价值，故不可等闲视之。
《伤寒论》源流梗概
《伤寒论》原名叫《伤寒杂病论》，（或叫《伤寒卒病论》），为公元年～年后汉人张机所著。
张机，字仲景，南阳郡涅阳（今河南南阳邓县）人，生卒年代为公元～年。他的事迹，《汉书》无传。据唐·甘伯宗《名医录》记载：‘“南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。”《何颙别传》记载：“同郡张仲景总角造颙，谓曰：‘君用思精而韵不高，将为良医’，卒如其言。侍中王粲，字仲宣，尝遇仲景，仲景曰：‘君有病，宜服五石汤，不治且成，后年三十，当眉落。’仲宣以其贯长也，远不治也。后至三十，疾果成，竟眉落，其精如此。”
张仲景生活于东汉末年，当时由于封建统治阶级的残酷剥削与压迫，特别是战争连年不断，以致民不聊生，疾疫广为流行。张仲景属南阳大族，拥有二百多人口，但从建安元年以来，不到十年就死亡了三分之二，其中死于伤寒病者竟占之十分之七。面对严重疫情的残酷事实，他在《伤寒论》原序中，曾哀叹地说出了“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”的悲愤心情，从而大大地激发了他著书立说、救人济世的志愿。应该看到，中医学自秦汉以来不断地发展与完善，逐步形成了独特理论体系。如《内经》之阴阳五行、脏腑经络与六经分证之法，《难经》之脉法生死、针刺俞穴与脏腑病传之说，《汤液经》之药物和合与用汤液治病的方法等。古代医学这些卓越的成就，对张氏著书立说创造了有利条件。
但是，《伤寒论》问世不久，由于兵火战乱，原书已散佚不全。后经西晋太医令王叔和为之搜集整理，才得以保存下来。然书中的内容已有所增减，尚犹未失仲景之原貌。到了宋朝嘉佑三年（年）八月辛酉，宋政府置校正医书局于编修院。治平二年（年），高保衡、孙奇、林亿等儒臣奉命校正医书时，考虑到“百病之急，无急于伤寒”，因此先校订《伤寒论》十卷，于治平三年正月中旬竣工而颁行于世。其后又校订了《金匮玉函要略方论》（现简称为《金匮要略》）。从此，《伤寒杂病论》一书就分为《伤寒论》与《金匮要略》两部书。
1《伤寒论》的版本流传
现通行的《伤寒论》版本主要有两种，一是治平年间经林亿等校过的复刻本，另一部是南宋绍兴14年（公元年）成无己的注本，还有一种别本《伤寒论》，叫《金匮玉函经》，共八卷，亦由林亿等人进行了校注。此书与《伤寒论》同体而异名，惟体例上有所差别而不一致。现在宋林亿校订的原版已不可得，而仅存于世的则是明朝万历年间赵开美的复刻本，由于此书还逼真于宋治平本的原貌，故常被后世医家所沿用。成注的《伤寒论》则以明嘉靖年间的汪济川的校刻本为胜。
散见于历代医著中的《伤寒论》，计有王叔和《脉经》，收录了《伤寒论》全书三分之一的内容，也可以说这是现存最早的一种古本。唐·孙思邈所著的《千金要方》和《千金翼方》也收录了本书的伤寒病部分。但令人遗憾的是，以上的这些历代名著都没有标出所收录的《伤寒论》版本的原始情况，对今天考证版本源流就带来了无法解决的困难。
在日本盛传的康治本《伤寒论》，乃是十九世纪中叶在日本发现的一种唐人手抄的《伤寒论》卷子本，卷末记有“唐贞元乙丑岁（公元年）写之”及“康治二年（公元年）亥九月书写之，沙门了纯”二行，可知是经日僧了纯重抄之本。全书共一卷，不分篇次，仅有65条与50首方（系节录本）。还有日本的康平本《伤寒论》，为公元年侍医丹波雅忠抄录的《伤寒论》卷子本。此后于年（日本贞和二年）的气朝臣又重新抄录了此书。到了公元年，由大冢敬节参考宋本《伤寒论》与成本《伤寒论》进行了校勘，又增入了眉注。全书共一卷，分为十二篇。
2《伤寒论》的内容
2.1 《伤寒杂病论》，从现存有关佚文中考察其原始形态，其内容至少包括六个组成部分：
（1）脉法部分：
主要见于今本《伤寒论》的《辨脉法》（《金匮玉函经》同）和《平脉法》。
（2）伤寒病部分；
为今本《伤寒论》或《金匮玉函经》之主要内容，分别见于“六经病证治”及“不可与”、“可与”诸篇。
（3）杂病部分：
为今本《金匮要略》与《伤寒论》之主要内容。
（4）妇人病部分：
在今本《金匮要略》中，尚存三篇，但缺文较多。
（5）小儿病部分：
在今本《金匮要略》杂疗方中，只存一张药方（救小儿卒死而吐利不知何病方），在今本《脉经》中尚存一篇。
（6）食禁、杂疗部分：
在今本《金匮要略》中尚存三篇。
2.2 《伤寒论》从现存的成本和赵本来看，此书分为十卷二十二篇。计有辨脉法，平脉法，伤寒例，辨痉湿暍，辨太阳病上、太阳病中、太阳病下，辨阳明病，辨少阳病，辨太阴病，辨少阴病，辨厥阴病，辨霍乱病、阴阳易病、瘥后病，辨不可发汗，辨可发汗，辨发汗后病，辨不可吐，辨可吐，辨不可下，辨可下，辨发汗吐下后病等篇。
《伤寒杂病论》本来是伤寒与杂病有机联系、互相渗透的一部著作。自宋治平梓版简称《伤寒论》，而林亿等人又有十卷论伤寒，六卷论杂病之说，而使人误解为《伤寒论》是专论伤寒，《金匮要略》则专论杂病，这种见解一直流传至今。为了正确理解本书起见，先介绍什么是伤寒，什么是杂病，以及伤寒与杂病的相互关系与内在联系，方能对本书作出正确的评价。
《伤寒论》所论之伤寒，有广义与狭义之分。《素问·热论》之：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，是指广义伤寒而言。古人认为凡外感发热之病，其始皆由伤寒而致，即病者为伤寒，不即病者，邪气伏藏于体内，触时而发则叫温病。因为温热是从伤寒所化生，故称之为“伤寒之类”。《伤寒论》既以伤寒名书，又论述了温病、风温、中风等多种外感疾病，它属于广义伤寒之著似无可疑。但如果从论中具体内容分析，则可发现所论之重点仍属于狭义之伤寒。例如第2条的太阳病中风证，可以联系第12条桂枝汤之治疗；第3条太阳病伤寒证，可以联系第35条麻黄汤之治疗；而第6条的太阳温病与风温，其下文既无治疗可循，而又缺乏理法方药之环节，这是客观事实，令人无法辩解。但是，对温病之伤阴动风特点的阐述，确实为后世温病学打下了坚实的基础。
至于“杂病”问题，因汉时对疾病的分科，只将外感急性发热之病统称之为伤寒，对伤寒以外的疾病则统称之为杂病。伤寒与杂病是两种不同的疾病。既然如此，仲景为何将两者糅于一书之中？这是研究伤寒学的一个重要问题。一般地讲，大家都承认《伤寒论》是治疗外感病的专书，《金匮要略》则是治疗杂病的专著，这一观点相袭为是，流传至今。殊不知伤寒之中每多杂病，杂病之中也多兼伤寒，伤寒与杂病本有内在不可分割的联系，不能凭人们主观的想象加以分开。为了说明问题起见，现分析如下：1.因伤寒单纯发病者少，而与杂病相兼者则多，故伤寒与杂病合而论述，则为全面之著。2.人分男女，体有强弱，感邪虽一，发病则异，而且内因是变化的根据，故不明杂病、不明脏腑的寒热虚实，则不能明辨伤寒为病。所以，只论伤寒，不论杂病，则不能曲尽辨证之长。3.有的病人先患他病，后感伤寒，内伤外感，病情杂沓，难求一致，无法用伤寒一种发病形式而统摄诸病。基于上之理由，故柯韵伯深有体会地说：“伤寒之中最多杂病，虚实互呈，故将伤寒、杂病合而渗之，此扼要法也。”
综上可以看出，《伤寒论》是通过伤寒与杂病的具体事实，以反映它的辨证方法。也可以说伤寒与杂病必须共论，方能显示出六经辨证以统摄诸病之意义。故柯韵伯又说：“盖伤寒之外皆杂病，病不能脱六经，故立六经而分司之”，反映了六经辨证以统摄伤寒、杂病这一事实。这样对原序所说的“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”的辨证论治精神，方能有所体会与认识。
3 平脉与辨证
《伤寒论》有《辨脉法》与《平脉法》共一卷，它说明了仲景之学注重平脉辨证之法，这是不言而喻的。仲景之脉法源于《内经》、《难经》，而有其创新之处。以阴阳为纲统脉之浮沉、强弱、迟数与尺寸之变化，以五行之理测非时之脉的纵横顺逆，强调按寸必及尺，握手必及足的诊法，指出寸口、趺阳、太溪三部脉合参的重要意义；重点论述了脉以胃气为本，蕴含“有胃气则昌，无胃气则亡”的真谛。在脉法论述中，强调了荣卫与三焦、脾、胃、宗气的盛衰关系，以说明人之强弱、疾病与否，无不同荣卫相关。因此，仲景之脉法有认识疾病，决断死生之作用。为此，掌握六经辨证之理，亦必须学习辨脉之法，以与六经辨证相得而益彰。
《伤寒论》是辨证论治的专著，而辨证的核心在于六经辨证之方法。六经，是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。它继承了《素问·热论》的六经学说，而以脏腑经络等物质基础作为内涵，以符合“阴阳应象”之宗旨。明人吕复曾说：“《伤寒论》十卷，乃后汉张机用《素问·热论》之说，广伊尹《汤液》而为之”，其说法比较客观。但应该指出，仲景之六经辨证方法又比《热论》有了新的发展与提高。因为《热论》的六经方法，只是作为分证的纲领，尚缺乏汤液治病的内容，更没有提出深邃的辨证理论，只是涉及了六经为病的热证和实证；对于虚证、寒证则未能有所突破。因此，它达不到临证的要求。《伤寒论》的六经辨证则不然，它将六经所联属的脏腑经络生理有机地联系起来，用以反映病位之所在，病性之所属，正邪之虚实，以及每经病之治疗宜忌，无不包涵殆尽。举例而言，风寒之邪初客于表，为太阳受邪，若见脉浮，头项强痛而恶寒者，便知是太阳为病，则应用解表发汗之法。若表邪已解，化热入里而见不恶寒，反恶热，口渴汗出等证，甚或燥热凝结成实而出现腹满，腹痛拒按，潮热，谵语，大便不通等证，便知是邪已入里，乃是阳明为病，则应治里，用或清或下之法则愈。若邪气虽已离表，但又未入里，而与正气相争于胁下半表半里，证见往来寒热，胸胁苦满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干与目眩等，则知邪传少阳，而少阳为病，则应以和解之法治之。
上述之三阳为病，邪气虽盛，而正气不衰，正能抗邪，多以热证、实证为其特点。若病入三阴，则反映了功能衰减，正气抗邪无力，致使邪气内客于脏，则多发生阳虚阴盛之变。例如：寒湿内困，脾阳虚衰，而出现腹满疼痛，吐利不欲食之证，则是太阴之为病，应以温中祛寒之法治之。如果心肾阳虚，而阴寒内盛，证见脉微细，但欲寐，下利清谷，手足厥逆者，则是少阴为病，应以回阳救逆之法治之。至于厥阴病，属于六经病的终末阶段，其病理变化以阴阳胜复，寒热错杂为特点，其证候表现为消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘等，则应以寒热并用，潜阳敛冲，兼以治蛔之法。
上述六经之证治，是驾驭诸病，执简驭繁之法。疾病虽然灵活多变，千姿百态，今以六经辨证高度概括其发病规律，则能头头是道，井然而不紊。在六经辨证中，犹有阴阳表里之辨证方法，亦不可不知。阴阳表里，是指六经中的脏腑经络互相联系，达成了脏腑的表里关系。今以太阳与少阴的表里关系为例：太阳与少阴为表里，古人云：“实则太阳，虚则少阴”。伤寒一日，太阳受邪，病在于表，应太阳之气开始抵抗；如果太阳抗邪无力，而少阴之阳气又虚，则在表之邪便可飞渡少阴而形成少阴为病，脉微细，但欲寐之证。又由于太阳与少阴的表里关系，也可发生头痛、发热、脉不浮而反沉的太阳与少阴“两感”之证。若少阴病而阳气恢复，能拒邪外出，则可从少阴而外出太阳，即所谓“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血”之证。似此阴阳表里，两经为病之出入，非只太阳与少阴为然，其他四经亦莫能例外。这种阴阳表里的辨证方法在临床上确有实用价值。
六经辨证亦包括了八纲辨证的意义和方法。举例而言，太阳病的脉浮，头项强痛而恶寒，则反映了病邪在“表”；太阳病若随经入腑，而出现小腹发满，小便不利，消渴欲饮，则反映了病邪在“里”；若太阳病发热汗出，脉浮缓的，则叫做表“虚”；若太阳恶寒而无汗，脉紧有力的，则叫做表“实”；若太阳病，恶寒身痛，面如刀刮，虽近火而寒不减，则叫做表“寒”；若太阳病发热而渴，不恶寒的，则叫做表“热”；若太阳病发热恶寒，则为病发于“阳”；若太阳病脉反沉，虽有头痛等证，为阳证阴脉，则为病发于“阴”。虽然只举太阳一经为例，而其他五经亦莫能例外。总而言之，六经是辨证之体，八纲是辨证之用。所以，六经辨证必须与八纲辨证相合，才能体用兼备，辨证方不落于片面。
4 六经病传变
六经为病，反映了正邪相争，阴阳进退的变化。然正气有强弱，邪气有微甚，因而就有传经与不传经之分。
一般地讲，凡邪气由表入里，由阳入阴，属于邪盛而病进，若正气抗邪有力，能拒邪外出，由里出表，或由阴转阳，属于邪衰而病退。但是，决定是否传经，关键在于正气的盛衰和治疗、护理是否得当，其中尤以正气的抗邪能力为先决条件。
辨病邪传变，对治疗和预防都有积极意义，其辨认之方法，如论中所说：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”又“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”，说明了分析传经与不传经，要从其人的脉证变化入手，不是按六经顺序自然而发展，更不是日传一经，以日而计传。
传经的形式，归纳起来有四种：
①一般传经：
如太阳之邪，或传阳明或传少阳。
②表里传经：
如太阳之邪，内传少阴；或阳明之邪，内传太阴。
③越经传；
太阳之邪，不传阳明，也不传少阳而传于太阴。
④直中：
指病邪不经太阳、阳明、少阳次第，开始发病即见少阴证候的，叫做“直中”。主要由于阳气衰微，抗邪无力，邪气无阻，长麾直入而中于脏，所以，它比以上的传经为病更严重。
传经以外，还有“合病”与“并病”。本论合病共有四种：即太阳阳明合病，太阳少阳合病，少阳阳明合病，太阳、阳明、少阳三阳合病。并病共有两种：即太阳阳明并病，太阳少阳并病。合病与并病的具体情况多表现为表与里俱病的特点。方感其邪，表里同时受邪者，则谓之合病；表先受邪，而次传入里，然表证犹在，则谓之并病。合病则病剧，并病则易治，此其大略。
5 变证与误治
六经为病的主证和兼证，其来龙去脉比较清楚，所以说有规律可循。至于变证则不然，它不受六经为病范围所约束，而以独特的灵活多变的形式出现，也包括了伤寒以外的许多杂病。
那么，什么是变证？是指太阳病或者少阳病由于医生误治，使原来的病证已去，而变生了新的证候，不能以正证名之，就叫变证。例如太阳病，在治疗上不能发汗，而反误用了或吐、或下、或火疗等各种治法。由于治疗的错误，使原来的表证不复存在，而新的变证则从此油然而生。可见变证是误治而来，这是必须承认的事实。但张仲景却有用假借误治条件，作为阐述病机改变的手法，以达到在伤寒之中又论杂病的目的。请看《太阳病篇》第63条至70条的内容，就明显是围绕五脏的虚实寒热而论杂病证治。这一点，也是可信而不疑的。为此，对于变证宜从辨证的前提出发，不得拘泥在误治的一方面，而束缚了辨证的思维，致遗“守株待兔”之讥。
6《伤寒论》的治疗法则
《伤寒论》这部书是讲理法方药环节的。理，是指六经辨证之理；法，是指治疗的原则和方法。辨证的最终目的在于治疗，用什么方药去治疗，用什么观点去指导治疗，确是临床上的一个重要课题。
《伤寒论》在治疗上确立了两个前提：一个叫“阴阳自和”，一个叫“保胃气，存津液”。阴阳自和的意义，是说治病本于阴阳，阴阳不和则病，使其阴阳自和则愈。为此，在治疗时或汗或下、或补或清，从调整阴阳的大前提入手，则不失战略之意义。
“保胃气，存津液”的精神，是说在治病时要把人、病、药三方面的关系摆正，其中的“人”是主要的。因为治病服药无非为的是人，治疗时不能伤了人，因此提出了“保胃气，存津液”的法则。因为做到胃气不伤，津液不亡，也就为阴阳自和创造了条件。若没有这个法则，很可能在治疗中先伤了正气，正气先伤，则抗邪无力，而导致了邪气的滋长和发展，反使治疗处于被动。
《伤寒论》的治疗方法，有麻桂的汗法，瓜蒂的吐法，硝黄的下法，姜附的温法，芩连的清法，参草的补法，柴芩的和法，蛭为丸的消法以及其他治法，不胜枚举。
中医治疗八法从《伤寒论》而得以体现，后世方书奉为圭臬。临床治病离不开八法的范围，故有战术上的意义。然而具体的治法必须在上述治则的指导下进行。
7《伤寒论》的方剂成就
中医最早的方剂记载，据说是伊尹的《汤液经》。后汉时期，《汤液经》犹存于世，所以《伤寒论》所载的方和91味药物，非尽出张仲景之手，而有其师传与继承。但是，《汤液经》今天已亡，而赖以保存下来的则是《伤寒论》。张仲景不但保存了古汤液之方，并与辨证论治理论有机地结合起来，从而使理、法、方、药各个环节成为一个比较系统的体系，确是一个了不起的贡献。《伤寒论》的方剂，上溯岐黄，下逮百世，向有“方书之祖”的称誉，其主要成就包括以下几点：
1.体现了治疗八法在临床上的具体应用，奠定了方以法立，有法有方的体系。
2.组方精简，配伍严密，经亿万人次试验而疗效显著，至今仍能为人类服务。
3.方与证的结合严密无间，确能解决临床问题，至今仍有其生命力。
4.组方不拘一格，随证处施，不拘于一家之见，可为后世法。
学习《伤寒论》的方剂，要记住其剂量大小轻重、煎服方法以及服药后的禁忌和要求，然后才能发挥经方治疗之效。
总之，通过以上的叙述，可见《伤寒论》是一部兵火残余之书，以伤寒与杂病共论而突出辨证论治的精神。辨证之方法，是以六经为核心，而反映脏腑经络的生理变化。由于脏腑经络阴阳会通的关系，故每经之病可以分为阴阳两类，又可以阴阳而划分表里、寒热、虚实等证，体现了“一分为二”的辨证方法。《伤寒论》的治疗法则，是以阴阳自和为目的，而以保胃气，存津液为前提。治疗八法体现于方之中，构成了中医理法方药的治疗环节，为后世开辟了汤液治病的先河和规范。
8 学习《伤寒论》的方法
关于如何学习《伤寒论》的问题，见仁见智，说法不一。根据我们的体会，对以下几点应加注意：
8.1 明确学习目的
《伤寒论》是中医学四大古典医著之一，它总结了秦汉以前的医学大成，并结合临床经验，将疾病发展过程中各种错综复杂、变化多端的证候情况加以综合归纳，并以古代辩证法思想———阴阳学说为指导，有机地与脏腑经络学说结合在一起，从而创立了一套独特的而且行之有效的辨证理论体系，至今仍然指导着临床实践，因此在继承发扬中医学遗产的学习中，都将它列为主要课题加以研究。
《伤寒论》是长期实践的科学总结，它的精髓在于辨证论治。因此，必须通过学习精通其理论，方能掌握其辨证论治的规律，运用其理法方药的法则，做到古为今用，为人民医疗保健事业作出贡献。
8.2 掌握辨证关键
学习六经辨证方法要掌握辨证关键。仲景对于疾病的发生、发展、辨证与治法，为我们总结出极其丰富的经验，需要我们很好地继承。因为，只有充分掌握了六经辨证方法，才能对复杂的疾病作出明确的诊断，施以正确的治疗和收到预期的效果。为此，只要我们对六经辨证信得过，记得住，用得上，就能起到辨证论治的作用。在学习中，既要领会其精神，又要熟记条文，记得越熟，领会其意就越深。如能将条文前后左右融会贯通，张口即出，随手拈来，如数家珍，达到炉火纯青的程度，就自然而然地掌握了辨证论治的运用。所以，记得住和熟能生巧是一个带有根本性的问题，切不得等闲视之。
8.3 参考名注
《伤寒论》在写作过程中，撰用了《素问》、《九卷》（即《灵枢》）、《八十一难》等名著。因此，在学习《伤寒论》的同时，应先学好阴阳、脏象、经络等中医基础理论，打好坚实的基础为先决条件。另外，还必须熟习《金匮要略方论》、《神农本草经》等书籍。至于《伤寒论》的注家，称得上丰富多彩，蔚成大观。自宋迄今不下数百家，都有所阐发而各具特点，其中有不少大家对后世医学的影响是很大的。他们繁荣了中医学术，推动了《伤寒论》的发展，必须加以肯定。我们认为较好的注本，首推成无己的《注解伤寒论》，是以经解论为注述宗旨的，他以原书的编排为据，逐次加以注解，是第一个为《伤寒论》作注的人。再如柯韵伯的《伤寒来苏集》，全书共分八卷，其中“伤寒论注”以证为主，汇集六经诸论，挈纲详目，证因类聚，方亦附之，比较适用于临床，而且超出于一般注家之上，是一部影响较大的书籍。其他的如：徐大椿的《伤寒论类方》、尤在泾的《伤寒贯珠集》等，都驰名宇内，具有较高的学术价值。
8.4 学以致用
《伤寒论》是理论与实践相结合的典范，是临床实践经验的高度总结。学习的目的是为了指导临床，只有能够用上，才算是学而有成。为此，我们应该在全面掌握其理论体系的基础上，通过大量的临床实践来证实其理论的科学性。尤其对一些被称为“存疑待考的”条文，更不应轻易丢弃，应以实事求是的态度和科学方法进行研究，验之于临床，检验是否与事实相符。只有在实践中学会运用《伤寒论》知识，才有真正的发言权。因此，陈修园提倡的“白天看病，夜间读书”的方法，值得我们借鉴。
联系电话：