典型病例nbspnbsp膀胱

病例1

男，65岁，汽车撞伤，失去知觉约2分钟。导尿管引流出血尿。

骨盆X线示耻骨骨折，膀胱区见游离骨片。

对骨盆外伤骨折病人应如检查？

该类病人存在盆腔动脉损伤及血肿形成，以及直肠、阴道、膀胱损伤的危险。

因此在常规CT（增强）检查之后需要加做膀胱造影CT检查。

同一病人的CT常规增强检查

结果

有一个指向膀胱的骨盆骨折碎片。

膀胱直肠隐窝积液。

10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。

最初认为膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但现在知道只有1/3的膀胱破裂是因为游离碎骨片造成的，另外2/3是由于剪切伤作用于膀胱造成破裂。

膀胱造影前后CT对比图像膀胱中导尿管有对比剂,膀胱直肠隐窝中也有渗出的对比剂。‘磨牙征’提示腹膜外膀胱破裂。

补充知识：膀胱破裂示意图

矢状和冠状重建图像

对比剂没有向腹腔内蔓延，膀胱CT造影敏感性和特异性较高，关键是膀胱充盈要好

膀胱造影CT检查方法

首先要排空膀胱，减少尿液和肾脏排泄的影响。

对比剂与口腔或直肠对比剂配比相同（即1L生理盐水中加入50ml对比剂）。

通过导尿管注入对比剂，满足下列三项之一即停止：

1.对比剂袋在病人上方40厘米停止流入

2.对比剂注入量-ml

3.病人不能耐受

病例2

讨论

1、外伤患者在膀胱造影前常规扫描很重要。

2、对上面的病例是否需要进行膀胱造影检查？

如果该患者一开始就进行膀胱造影检查，则很难判定高密度影是膀胱破裂渗出的对比剂还是活动性出血。

3、因为此患者还没做膀胱造影，所以很明显这是动脉出血。较多的出血说明患者需要立即进行介入栓塞治疗。

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