“失而复得的膀胱“——银行高管蔡先生，两年前小便出血不以为然，半年前检查，发现肌层浸润性膀胱癌，得切除膀胱；想到余生要以尿袋为伴，蔡先生一度难以接受，福医大附二院泌尿科团队用他自己的小肠重建一个新膀胱，让他的膀胱“失而复得”！
切除膀胱挂尿袋多数人难以接受
蔡先生，52岁，涉足金融业多年，平日工作虽说忙碌，但他爱好体育，篮球、羽毛球、游泳、登山样样精通，还曾经多次参加短程马拉松，亲戚朋友都知道他身体十分硬朗，两年前开始发现尿中带血色，「也不痛也不痒，能吃能喝照样跑，尿完冲掉就不管了」，蔡先生对此并没有重视。
去年六月，血尿越来越严重，他才觉得大事不妙，医院泌尿科求诊，经由CT扫描，尿脱落细胞学，膀胱镜与病理活检检查，确诊是膀胱癌，蔡先生眼前一黑…52岁，事业有成，孩子刚刚大学毕业走上工作岗位，本该是享受奋斗成果的时候，这突如其来的绝症，犹如晴天霹雳的消息，几乎在精神上将他击垮…想到切除了膀胱后要终日与尿袋相伴，不仅生活质量降低，个人形象也受影响，无法体面地生活；而如果不切除膀胱，癌细胞迅速扩散和转移，自己将会在病魔的折磨中死去，蔡先生寝食难安，思绪翻腾，陷入深深的痛苦和彷徨….
泌尿科李毅宁医师表示，T2期膀胱癌，肿瘤尚未转移出膀胱，依治疗指南，需做全膀胱切除术，以阻止癌细胞进一步扩散，达到根治目的。膀胱切除后需要进行尿流改道，但传统手术得拉五到十公分的肠子到身体外面，再由腹壁造口连接尿袋，以替代原本的膀胱功能，外观的改变与生活的不便，是让很多病患最难接受的事。
小肠重建膀胱维持生活品质
李毅宁医师指出，近年来医学进步，发展新的手术方式——「腹腔镜下膀胱切除术并原位人造膀胱重建术」，不但不影响病患外观，也能保有生活品质。通过腹腔镜手术，只需要在腹部打几个钥匙孔大小的通道，手术器械通过这几个小通道即可实施手术。从“拦腰一刀到几个小洞”，腹腔镜手术大大降低了机体创伤，也缩短了术后恢复时间。手术第一阶段先摘除全膀胱，接著将一段约40公分的小肠，缝合成像膀胱的外观，再连结肾脏的输尿管、后尿道，整个重建过程复杂而精密，手术风险、手术时间和强度考验医师的技术、耐力，病患的体力能不能负荷更是一大重点。
经仔细的评估，蔡先生膀胱内的肿瘤没有长到尿道上，肠道本身也没有明显病变，而因为平时的体育锻炼，蔡先生的体质保持不错，并没有明显的手术禁忌，医院泌尿科团队决定让他接受这项手术，结果也证实相当成功。蔡先生接受人造膀胱重建术后三个月，经过训练和调理，新膀胱容量逐渐达到了-ml，维持这样的状态，蔡先生的生活基本不受影响。
李毅宁医师说，排尿习惯的改变是这项手术之后比较需要适应的地方，因为肠子再造的膀胱没有神经的支配，不像正常的膀胱会有明显的尿意，蔡先生必须每隔几小时主动排尿，尤其是睡前更得彻底执行，以避免因肠黏液产生粘连，久而久之形成结石导致肾积水或者引起泌尿系感染。而「提肛运动」可以增加尿道控制尿液的能力，减轻尿频、尿失禁的现象。此外，病患多次适量饮水也非常重要，因为喝水可以帮助排除肠黏液。总之，只要配合主动排尿、提肛训练，加上适度运动，多吃新鲜蔬果，新的膀胱可以使用一辈子。
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李毅宁主任医师简介：
福建医院泌尿外科主任，主任医师，硕导，海峡两岸医药卫生协会泌尿外科专委会常委，福建省泌尿外科学会副主委，福建省中西医结合泌尿外科学会副主委。福医大附二院泌尿外科自年始开展「膀胱根治性切除+原位新膀胱术」，是福建省医院。目前，李毅宁医师共帮助一百余名病患成功再造新膀胱，手术经验丰富，术后效果满意。自微创手术普及以来，90%以上的泌尿外科手术都采用了微创。微创手术不仅大大减少手术创伤，而且缩短了术后恢复时间，同传统开放手术相比具有明显的优势。年以来，李毅宁医师开始了「腹腔镜下膀胱根治性切除+原位新膀胱术」。原位新膀胱术后存活最长已有10余年，目前仍在正常工作。膀胱原位重建，无需腹部造口，贴近自然状态。福医大附二院泌尿外科与新技术接轨，致力于开拓更多医疗领域的手术方式，以进一步提高诊疗水平，更好地为全国病患服务。
（王加良）
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