原创-12-9
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01膀胱肿瘤小科普
膀胱肿瘤属泌尿系统高发肿瘤，病理多为尿路上皮癌，临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿。但不是所有血尿患者都是膀胱肿瘤，许多内科和外科疾病可引起血尿，最常见的血尿多是尿路感染引起。
膀胱肿瘤主要分为非肌层浸润性膀胱肿瘤、肌层浸润性膀胱肿瘤和转移性膀胱肿瘤。根据分型采用不同的治疗方法。原则上肿瘤能切除的患者应尽可能通过手术将肿瘤完整切除。
02常见膀胱肿瘤的对策
A
非肌层浸润性膀胱肿瘤
针对非肌层浸润性膀胱肿瘤，目前的主要治疗方法包括经尿道膀胱肿瘤切除术或激光切除术等，结合后续的膀胱腔内灌注化疗，治疗效果一般都比较满意；但是还需注意膀胱肿瘤的高复发率，因此必须定期膀胱镜和B超复查。
B
转移性膀胱肿瘤
患者就诊时已发现肿瘤转移，根据身体状况可考虑行减瘤手术，同时结合化疗、放疗、中医中药治疗和免疫治疗，目前更有PD-1和PD-L1的新型药物治疗，可提高患者的治疗效果。
C
肌层浸润性膀胱肿瘤
肌层浸润性膀胱肿瘤，是一个比较尴尬的问题，以前对于这些患者多建议将整个膀胱切除，以减少转移和复发的机会。因为浸润到肌层，意味着转移风险加大，但是没有先进的手术技术进行人造膀胱的构建，患者的生活质量势必受到一定影响。目前较新的方法是利用回肠重塑后形成“新膀胱”进行原位膀胱替代（原位回肠新膀胱术），见下图，这样就避免了患者腹部长期放置造口袋，可明显提高患者的生活质量。
（注：图片出处，Followingthestream:Imagingofurinarydiversions.Radiographics,,36（3）：-）
是否保留膀胱
由于全膀胱切除手术风险较大，可能出现一些手术并发症和死亡率，因此也有一些学者采用保留膀胱的方法治疗肌层浸润性膀胱癌。这些临床研究报告大多采用联合治疗的方法，既达到肿瘤组织完整去除的目标，又很好地保留了膀胱，生活质量会更好的提高。这些治疗策略包括手术（经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除）、放疗（局部放疗）和化疗（局部介入化疗）等。
但并不是所有的肌层浸润性膀胱肿瘤患者均可以选择保留膀胱的手术，那些肿瘤引起肾脏积水的患者，膀胱容量较小的患者，膀胱顺应性差、排尿困难的患者，广泛的原位癌患者，局部病变超过肌肉层到周围脂肪组织（T3b），患者不耐受放疗和化疗，以及过去曾经有盆腔放疗史的患者，肠道有严重病变的患者，均是膀胱肿瘤患者选择保膀胱手术的绝对反指证或相对反指证。
如果你真的患了膀胱肿瘤，治疗上存在疑惑时，医院咨询我。
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