话题讨论
膀胱冲洗被摒弃了吗？
该话题来自于
哲人**的求助贴：哲人**的困惑是：我们用盐水qd、bid、q8h冲洗，一般用于血尿、尿液明显浑浊或有絮状物的病人。但是科室同事听省里专家讲课后，说人家都不做膀胱冲洗好多年了，只要大量补液利尿就行，可能是出于膀胱冲洗时会导致部分尿液逆流、出于感染的角度考虑。但我不太同意这种观点，比如心功能差的病人怎么办？并且我们膀胱冲洗了这么多病人，还没见过因此尿路感染的，不知道大家是怎么认为的呢？那膀胱冲洗该不该做？到底会不会导致尿路感染呢？
看了站友们的回复，原来与
哲人**有一样困惑的站友也不少：nfa***：以前尿路感染都用膀胱冲洗的，但现在护士长说，膀胱冲洗也是外源性尿路感染的一种途径，尿路感染也不建议冲洗。不知道根据现在的理论，什么情况下可以用膀胱冲洗？
现在有一个患者，每天发热到38℃，尿检有霉菌，WBC+，RBC+++，蛋白++，需要膀胱冲洗吗？
Wzz***：长期保留导尿的病人是否该常规做膀胱冲洗？医院现在不做，说那样做会增加感染的机会！但常看到病人小便外观有混浊等异常现象真着急。请哪位资深人士给个合理的答案可以说服我们护士长！
Kon***：我觉得应该做。在我们监护室曾经有一个长期保留尿管的病人，有一次更换尿管后不到3天，尿管就堵了。拔出尿管后发现尿管前端都被尿酸盐堵住了（当时尿液里经常有絮状物）。尿酸盐沉淀在尿管上造成反复更换尿管，增加了病人的痛苦。
专家共识
膀胱冲洗知多少
膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量无菌冲洗液或药物通过三腔导尿管注入膀胱达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、预防导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。常用膀胱冲洗液包括生理盐水、各类抗生素药物溶液、碘伏等。目前，膀胱冲洗不作为患者留置尿管期间预防CAUTI的措施，而作为一种治疗手段，主要用于预防和解决患者血尿导致的血块凝集，治疗已经发生的CAUTI以及尿路真菌感染等问题。
No.1
是否应常规进行膀胱冲洗?
过去，临床多采用膀胱冲洗作为降低留置尿管患者CAUTI发生率的常规护理措施，但近年来其有效性遭到了质疑。-年发表的CAUTI预防指南5部，分别由国际化疗学会（ISC）、医疗感染控制措施咨询委员会（HICPAC）、美国感染病学会（IDSA）、美国卫生保健流行病学学会（SHEA）及中国国家卫生及计划生育委员会制定。
指南一致认为：
不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施；如果冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。
不主张常规进行膀胱冲洗的原因包括：
1.膀胱冲洗是个既耗时又浪费的措施，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，操作时会破坏尿管的密闭系统，增加接口的污染机会，从而增加逆行感染的发生率。
2.如使用抗生素进行膀胱冲洗易导致耐药菌株的生成。
No.2
哪些情况需要行膀胱冲洗?
文献报道，有40％～50％长期留置尿管的患者会出现尿管阻塞，其最常见的原因是酸性结晶在尿管内腔形成包壳。一项有关成人中使用膀胱冲洗方法防止长期留置的导尿管阻塞的更新前、后的Cochrane综述和荟萃分析均表明，由于证据太少而无法得出获益的结论。
目前主张：
1.除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞；为了解除由于凝块、黏液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故不应作为常规预防感染的措施来执行。
2.除非高度可能发生堵塞。避免使用抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施；如果冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。
No.3
冲洗能减少CAUTI的发生吗?
至于膀胱冲洗是否可减少这些因需外科手术而短期留置导尿患者CAUTI的发生，尚无足够数据支持。
不推荐常规应用生理盐水冲洗来减少导管相关性菌尿症或CAUTI的发生，及减少长期尿道内留置导尿时尿管阻塞的发生。
专家共识推荐意见：
1.留置尿管期间，不应常规进行膀胱冲洗。(IA)
2.因治疗原因需要进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作，保持密闭状态。(ⅢA)
参考文献
1.《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
作者：董明芬
图片：作者提供
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