《微创泌尿外科杂志》,Vol.9》Issue(6):-DOI:10./j.cnki.10-/r..06.
作者：周六化许露伟徐郑窦全亮贾瑞鹏
南京医院（医院）泌尿外科
为探讨“三叶法”经尿道直出绿激光汽化剜切术（TVEP）在良性前列腺增生（BPH）治疗中的有效性及安全性，医院泌尿外科对年1月－年12月收治例BPH患者资料进行回顾分析。
资料和方法
共研究例患者，其中行“三叶法”TVEP治疗者例，行经尿道前列腺切除术（TURP）者例。两组患者的年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）比较均差异无统计学意义（P0.05）。
TVEP组：应用瑞尔通直出绿激光治疗系统，以无菌生理盐水作为术中灌洗液。采用接触式“三叶法”TVEP分七步进行手术操作。（具体操作方法向下看↓）
TURP组：使用德国Storz电切镜，以5%甘露醇为术中灌洗液，电切、电凝功率分别为W和80W。
分别比较两组手术时间、手术前后血红蛋白及血清钠的变化、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间等指标，以及术中、术后手术并发症发生率、术前和术后3个月的IPSS评分、QOL、Qmax、PVR等变化。
结果
两组手术时间差异无统计学意义（P0.05）；TVEP组的手术前后血红蛋白浓度减少值、血清钠浓度减少值、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、术后住院时间均显著低于TURP组，差异有统计学意义（P＜0.01）
术后3个月观察指标：IPSS、QOL、Qmax、PVR与术前比较均明显改善（（P＜0.）、但组间比较差异无统计学意义（P0.05）
并发症情况：两组病例均顺利完成手术，术后1周内共有例（58.5%）发生轻度排尿不适，经口服抗感染药物等治疗后，均在术后2周内获得改善。TVEP组术后并发症发生情况：继发出血2例，尿路感染4例，排尿困难7例，短暂性尿失禁4例，尿道狭窄1例，总体发生率2.9%。TURP组术后并发症发生情况：继发性出血3例，尿路感染3例，排尿困难6例，短暂性尿失禁3例，尿道狭窄2例，总体发生率7.9%。两组间的总体发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论
应用“三叶法”TVEP或TURP均能有效治疗BPH，改善患者的IPSS、QOL、Qmax和PVR。然而与TURP相比，“三叶法”TVEP可有效缩短术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间等，并可有效地减少术中、术后出血比率，对血清钠浓度影响小，进而降低术后发症的发生率，加速术后康复，因而具有更高的手术安全性。采用“三叶法”TVEP治疗BPH，技术操作简捷易控，可极大程度切除增生的前列腺腺体，具有疗效好、出血少、安全性高、风险低、恢复快等优点，是一种值得推广的BPH微创手术治疗方法。
《TVEP-三叶七步法》
研发术者-贾瑞鹏教授
①设定汽化功率为80W，依次对前列腺各叶表面进行快速刷照，形成浅凝固层，再以20~30W的电凝功率烧灼前列腺表面的曲张血管；
②将汽化功率调节为~W，从膀胱颈至精阜，分别在前列腺5点和7点位置进行汽化切割形成一条深达前列腺包膜、宽约0.5cm的标志沟，将前列腺切割为三叶；
③以膀胱颈、精阜和两条标志沟为界，采用紧贴包膜层的分条块汽化切割法处理前列腺中叶，中叶突入膀胱者需避免损伤输尿管开口；
④采用分块汽化切割法，从精阜平面开始至膀胱颈位置，逆时针逐层逆行切除前列腺左侧叶，深达包膜。处理尖部时需将汽化功率降至80W，避免损伤尿道括约肌；
⑤顺时针以同法切除右侧叶；
⑥在12点处平精阜水平逆行汽化切除残留的增生腺体至膀胱颈；
⑦修平创面，尤其是膀胱颈部创面，彻底止血，冲洗出切除的前列腺组织。
充盈膀胱后撤镜并进行排尿实验，若结果满意，留置F18~20三腔气囊尿管，若前列腺前后径较长则予以适当牵拉，并使用无菌生理盐水持续冲洗。
贾瑞鹏教授
南京医院（医院）泌尿外科
●外科学(泌尿外科)博士，主任医师、教授
●南京医科大学、东南大学博士生导师
●泌尿外科主任
●江苏省卫计委“科教兴（强）卫工程”领军人才
●南京医学会男科学分会主任委员
●南京医学会泌尿外科学分会副主任委员
●江苏省医学会男科学分会副主任委员
●江苏省医师学会男科学会副会长
●江苏省免疫学会转化医学会副主任委员
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