傍晚，接到以前病人家属来电：“我爸今天突然尿不出来了，现在疼痛难受，吃了药，勉强拉了几滴出来，现在还是很难受，我该怎么办？”
大概了解病情后，我考虑患者是前列腺增生导致急性尿潴留，告知家属医院急诊科就诊，试行导尿，解除尿路梗阻，恢复排尿。
一、什么是急性尿潴留呢？
急性尿潴留(acuteurinaryretention,AUR)是指急性发生的膀胱内充满尿液而不能排出，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量，临床上以前列腺增生的老年患者多见，需要急诊处理。
二、是什么病因引起的呢？
引起急性尿潴留的病因很多，分为机械性梗阻和动力性梗阻。
1.机械性梗阻：最为常见，发生在膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。
常见的病因有前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱及尿道结石、肿瘤、异物以及膀胱内大量凝血块等；
少见的病因有盆腔肿瘤、直肠肿瘤、妇科肿瘤压迫和妊娠子宫压迫等。
2.动力性梗阻：膀胱出口及尿道无器质性病变，尿潴留是排尿动力障碍所致，最常见的原因是膀胱感觉或运动神经受损。常见以下几种情况。
各种原因导致中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等
麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后
服用了松弛平滑肌的药物如阿托品等；
如醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿剂等导致低血钾，可使膀胱尿道肌无力，则无法排尿
高热、昏迷病人等。
三、如何快速诊断急性尿潴留?
本病一般急性发作,所以需要立即为患者行紧急检查,最有助于诊断的检查主要有：病史了解、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
1.病史了解
症状是从什么时候开始的?持续了多长时间?症状是否逐渐加重?是否有尿道结石、前列腺增生、前列腺肿瘤等病史？是否服用阿托品，托特罗定等药物。
2.体格检查：
视诊：观察患者耻骨上区(肚脐下方)是否呈现半球形膨隆。
触诊:用手按压患者肚脐下方，观察是否有明显尿意。
叩诊：叩诊肚脐下方为浊音。
3.实验室检查：
血常规：判断患者是否存在感染、感染类型,以及严重程度。
4.影像学检查
泌尿系彩超:目的是明确膀胱充盈情况,同时明确泌尿系病变情况：有无积水，结石或占位性病变，以及男性患者的前列腺大小，形态等。
四、应该如何急诊处理？
一旦发现是急性尿潴留，医院急诊科或泌尿外科就诊。
治疗原则是：解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛，然后作进一步检查明确病因并进行治疗。
1.急诊处理可行导尿术（放置尿管引流尿液），是解除急性尿潴留最常用的方法。尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，可1周左右拔除尿管。
2.如放置尿管失败时，可采用注射器在耻骨上进行膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暂时缓解病人的痛苦。或者采用局麻方式行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，放置尿液引流管。
注意：
1、急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。第一次放出尿液不可超过ml。
2.一般留置尿管1周可以试行拔除，如患者是因前列腺增生导致急性尿潴留，可应用a受体阻滞剂（哈乐-坦索罗辛）治疗，有助于拔除尿管后恢复自主排尿。
3.急诊导尿只是缓解急性尿潴留的方式，应该进一步明确病因，必要时手术治疗解除尿路梗阻的病因，避免急性尿潴留再发，也可避免长期或重复置入尿管。
联系电话：