热浅论

热浅论

寻道山人

发热，在中医和西医中，都是一个非常重要的指证。然而中医对发热的治疗，并不像西医那样，直接开退烧药，或者使用冰袋冷敷。事实上，也确实不存在这样的发烧和药的一一对应的关系。今天说的热，包括发烧（体温升高）和病人觉得心里热而没有发烧的情况。这是一个非常大的话题，包括了一个极其广大的病的范围。尽管发热没有特意性，即根据发热无法诊断决定疾病，但是对于它的理解非常有利于诊断疾病。

1.风寒引起的发烧

平常人感冒，受风寒的时候，发烧是经常有的一个证状。当然还有别的症状，比如浑身酸痛，肩背强，怕冷。咳嗽，鼻塞等等的政治。但是这时见发烧就用退烧药或冰袋冷敷是一个非常坏的办法。如果病人口渴，想喝凉水，没有怕冷，或者怕冷很少，并且烦躁，那么可以解表，同时加石膏之类的药去除阳明的热就可以了。典型的方子很多的，如大青龙汤，小青龙汤加石膏，或者是葛根汤加石膏，或者是桂枝汤加石膏，要具体问题具体分析。但是如果病人没有这些口渴欲饮冷水，烦躁的证状，那么去热的药，以及凉的药就不能用。只要解表即可，象桂枝汤，麻黄汤，葛根汤，麻黄附子细辛汤，等等，根据具体情况分析使用即可。

还有一种情况，就是表虚的病人，受风寒后，没有治好。后来几乎每天在同一个时候，有发一阵热，出点汗，然后就没事了。但是天天定时发生。这种情况，只要先病发前两个小时，吃桂枝汤，出点汗，就会治好了。

还有一类烧，是非常低的烧，是风寒未解，病人同时被风寒影响到了脾胃，有头晕，小便不利，甚至有水泻利。这是经常见到的。根据病情，可以用诸如苓桂术甘汤，五苓散来治疗。风寒影响到了脾胃以后，胃部分泌的胃液不能正常下行。导致筋络中水分多，淋巴回流不利。那么病人会有手发抖，脸上发红（如醉酒状）。苓桂味甘汤可以治疗此类病。朱木通老师有非常好的医案。非常神奇的是，这类的脾胃的水多，经络水多，可以循经络到阴部，引起阴痒。用同样的方子治疗即可。

2.实热的情况引起的发烧

这个有点类似现代西医说的炎证，以及细菌，病毒引起的发烧。病人通常确实有高烧，发渴，欲饮冷水。西医的治疗，通常是各种抗菌素，消炎药，和退烧药来使用。当然，很多时候是管用的。但是很多时候是无济于事的。中医的治疗就要高明了很多。是根据发热/炎的部位和表现来治疗的。

如果热在阳明（胃），那么病人还有口渴，欲饮冷水，烦躁的特征。那么白虎汤（有石膏）是经常用到药。病人胃太虚了，可以加点人参。

如果热在大肠，小肠，病人经常会有泻利（赤白痢），用到药有白头翁汤，三黄泻心汤，黄芩汤，鸦胆子，苦参，等等。

如果热在膀胱，病人经常有血尿，小便不利，尿黄，涩，痛。那么经常用到的药有木通，滑石，扁蓄，车前草/子，瞿麦，灯芯草，茅根，芦根等等。典型的方子有八正散，六一散等等。

热在妇女下焦的，经常会引起经期提起，经量大，或者是带下腥臭，黄。可以用桂枝茯苓丸加黄连解毒汤治疗。八味带下汤是这方面的典型的方子。

如果热在血液/心，实际指的是肾激素分泌旺盛，人的血液流动加快，强。病人经常有口渴，脸发红，容易鼻衄，胃出血，尿血，妇女有经期提前的情况。这时可以用黄连解毒汤。这种热在大肠的话，有时会引起水分吸收过多，大便干结。病人经常有舌苔黄，厚，燥的证状。这时用承气汤之类的，以及三黄泻心汤即可。当然如果病人兼有水结（浑身水肿，胸憋闷），可以用大陷胸汤治疗（范中林老师有一个医案，极为精彩）。

如果热在肝，病人会有肝不疏，一会发冷，一会发热。胸胁胀满。心情烦躁，食欲下降。这个时候经常用的有小柴胡汤，茵陈蒿汤，等等。好多疟疾后期都会影响到肝，导致肝肿大，硬化。还有影响到脾。这里非常经典的方子是《金匮要略》的虐母汤，总则以去除脾和肝的水，瘀血，疏通经络，外加杀菌祛热为主。还有《严氏济生方》的鳖甲饮子，也可以加减使用。非常有代表性。赵守真医生也有非常经典的案例可供参观。中医这类的对于肝，脾病的治法，已经远超现代西医的认知范围和方法。历代一案中，包括近几年的，好多西医无能为力的肝硬化，乙肝，丙肝，高明的中医都可以治愈。只不过高明的中医越来越少了，已是凤毛麟角了。

热在肝的情况，有时非常轻，导致病人经常有低热，并且是阵发的。好多中医和西医不明就里。这时只要用小柴胡汤，就会很快治愈了。

若是热在肺，病人经常会有咳嗽，吐黄痰，发烧的情况。这个时候，必须仔细诊断，因为好多根本的病因不在肺，有可能在脾胃，大肠，肝，体表，肾，膀胱等等。如果仅仅在肺（只有一小部分情况是这样），治疗起来倒也简单。如用茅根，芦根，黄芩，百合，桑白皮，苇茎，等祛热。祛痰的可以用桔梗，贝母，皂角，半夏等等。这样的方子非常多，若千金苇茎汤，三物泻白散，十枣汤也可以使用。还有甘露枇杷饮等等。只要知道了机理，也不必背非常多的方子。

实热的病人厉害的时候，有的病人热昏过去了，反倒显得没有烧了，脉也很弱了。象中暑，小儿发疹等等没有得到及时治疗，就会发生这种情况。那么中医的治疗是如果病人虚极了，可以先补虚，用人参，附子，干姜之类。阳回之后，病人大热的情况会立即显现。然后祛热，同时加补阴的药。这种大热的情况，通常要加犀角，羚羊角，如果没有，用牛角可以。主要是祛热，通经络之用的。

3.虚引起的发烧

这是一个非常容易误判的情况。比如病人气虚（指的是脾胃虚），病人没有力量，不耐劳。但是病人却经常有发烧的情况，大部分情况是烧的不厉害。还有就是肾虚（老年人经常有），这时会有高烧很厉害的情况。但是病人却怕冷的厉害，厚被不解。这时如果用退烧药，或者输液，或者用消炎，杀菌药，无异于雪上加霜，会导致祸不旋踵。这种被西医误治的情况在现在特别多。但是病人至死也不埋怨，觉得治疗得当，没治好，是病太重，命该如此。这种情况需要根据病人自己的反应，以及舌象等等，大剂量用理中丸，四逆汤，茯苓四逆汤，通脉四逆汤等等，才能起死回生。我每每观此类医案，深感中医之博大，先人之智慧。

4.瘀血引起的发热

瘀血会造成局部血流不畅，引起发热/或者病人感到热，但是外面却没有发烧（叫”灯笼热“）。并且病人常常是感觉晚上厉害。当然，瘀血还有好多别的症状。如果瘀血在下焦（腹底部位），病人会有小腹胀痛，刺痛，大便不通，欲狂。如果在脾胃，肝，会健忘。瘀血也会影响到体表，头部（刺痛），肝，子宫，等等。清代王清任的五个逐瘀汤非常典型，可以作为好多疏方的基础（通窍活血汤，膈下逐瘀汤，身痛逐瘀汤，血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤）。

上面说的虚，以及瘀血引起的发烧，通常夜间会更厉害。还有阴虚引起的发烧，午后也会加重。阳明的热，烧，通常是白天厉害，晚上却非常轻。

5.痰/风湿结引起的发热

首先要确定，这里的痰/风湿没有别的更深一层次的原因。这里仅仅谈谈痰/风湿结引起的发烧。这些风湿结主要是风寒后导致的组织液粘稠，后来流到身体的别的部位，比如关节，肾，肺，等等，引起结核。这里痰，风湿结也要根据所在的部位，辩证施治。这是一个非常大的话题。就不一一论述了。仅举两例：

如果痰饮在胃，病人经常有呕吐清水的病，可以用小半夏加茯苓（半夏，生姜，茯苓）。这是一个痰饮夹寒的情况。若是痰饮夹热，可以用小陷胸汤（半夏，黄连，瓜蒌）。如果痰饮太厉害，可以导致肩肘活动受限，可以用指迷茯苓丸（半夏，生姜，茯苓，枳实，芒硝）。如果脾胃有痰，有组织夹气，导致咽喉不利，如有物阻塞，可以用半夏厚朴汤（半夏，厚朴，紫苏，茯苓，生姜）。

第二个例子是组织有痰饮/风湿结，引起结核的病，如淋巴结核（颈的部位），肾结核，等等。可以用全蝎，蜈蚣，蜂房治疗。这类的病，西医就是一割了之。但是割去后，还会在别的地方在引起结核。

有人会问，对于身体发热/烧，西医，现代病理学有无论述？是的，他们对于发热的机理，也做了很多的工作，包括非调节性体温升高，生理性体温升高，和发热。其原因包括细菌，毒素引起的发热（发热激活物），类固醇，致炎物，以及内生致热源。这些可以很好的帮助理解中医中的各种发热原因。

中医是一门伟大的科学和工程学。它涵盖的范围从身体的机制，到病的分类和诊断，再到药的功效和使用，积累了几千年中华民族的智慧。它可以与时俱进，实际上也一直在与时俱进。

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