3月16日，淮安市妇幼保健院妇科主任医师樊莉琳率团队开展两台不同方式的高难度盆底手术，患者虽然都是重度子宫脱垂患者，但手术方式截然不同，快速解决了患者的“难言之隐”，实施了个体化的手术方案。
（樊莉琳团队骨干医师，左起：沈海燕、樊莉琳、胡林义）
01病例一74岁王奶奶（化姓）1年前走路时
感觉有肿物从阴道口脱出，
在劳累后出现更加明显。
近2个月，
王奶奶感觉肿物脱出频繁，
站立、走路及下蹲时肿物就掉下来了，
而且排尿十分困难，
得用手把肿物推回去才能解出小便。
王奶奶实在痛苦不堪才在女儿的陪伴下
来到淮安市妇幼保健院就诊。
妇科樊莉琳主任医师为她检查后，确诊为子宫脱垂Ⅱ度、阴道前壁膨出Ⅲ度、阴道后壁膨出Ⅱ度，同时发现患者还患有高血压、窦房传导阻滞等心血管方面的疾病，考虑其年龄偏大、麻醉及手术风险较高，为了减少手术对其刺激，诱发心率减慢等并发症的发生，决定为其实施阴式全子宫切除+经阴道高位骶韧带悬吊术，术中同时行阴道前后壁修补+会阴体重建+膀胱镜检查术。
据了解，此例阴式手术的最大优点就是不在腹部开刀，不用腹腔镜辅助，在患者阴道内将子宫切除，并利用自身组织悬吊加固阴道顶端，避免日后再次脱垂。这个手术对患者来说损伤小、风险小、耗时短、术后恢复最快。但是对医生而言，却是非常辛苦的手术，由于在阴道内实施手术，术野受限，患者还患有高血压，宫旁血管丰富，断端容易出血，手术操作难度非常大。
3月16日上午，妇科主任医师樊莉琳带领胡林义、刘金晶、张路路医生用精湛专业的技术为王奶奶实施1个多小时的手术，手术非常顺利。我院妇科的樊莉琳团队开展盆底手术多年，手术操作熟练、时间短、创伤小、出血少，才能在短时间内就完成了这样一台完美的手术。
02病例二家住沭阳的张女士（化姓）今年58岁，
7年来有一个难言之隐，
站时间长了，
就会有一个肿物从下体鼓出来，
起初没在意，
一直忍着没告诉家人，
直到近1年来排尿都困难了，
已经严重影响了生活，
医院看病，
医生告诉她需要开刀做手术。
最终张女士几经打听，
慕名来到淮安市妇幼保健院。
经妇科胡林义副主任医师诊断，发现她患有子宫脱垂Ⅲ度，阴道前壁膨出Ⅲ度，阴道后壁膨出Ⅱ度。脱垂患者大都集中在60岁以上人群，这个病人在脱垂患者中尚属于较年轻，平时生活半径大，活动频繁，考虑其近期手术效果和远期脱垂复发的几率，胡林义给她选择了腹腔镜下子宫切除+双附件切除+阴道骶骨固定术，同时做了会阴体重建。
据胡林义介绍它是针对重度盆腔脱垂患者的一个经典术式，病人的手术效果和愈后很好，远期观察没有一例复发患者。因为是在腹腔镜下完成的这例手术，所以患者术后当天就能下地活动，术后5天就能够出院，排尿排便也都很顺畅。
随着人口老龄化，盆腔脏器脱垂的发病率呈逐年上升趋势。越来越多患者的“难言之隐”亟需专业医生的帮助。盆腔器官的脱垂是因为本身盆腔的支持组织比较薄弱，由于分娩或长期的负重，腹压增加，比如说咳嗽、便秘，或者长期的重体力劳动，都会导致病人的盆腔器官脱垂。
那么子宫位于盆腔的中央，它是受力最大的，所以子宫脱垂的患者多见，但往往患者不仅仅是单一的子宫脱垂，前后的“邻居”——膀胱、直肠也会跟随子宫不同程度地脱出，严重者可引起大小便异常。
所以不同患者的脱垂病情也不尽相同，手术方式的选择需要结合病情进行个体化设计，我们常常形容盆底手术医师就像“修理工”，哪里薄弱就把哪里修缮、加强。
胡林义提醒广大女性朋友如果出现长时间站立、活动后阴道口脱出肿物，或者咳嗽、打喷嚏、跑动时出现尿液漏出，影响正常生活的时候，不要有顾虑，医院就诊。
专家介绍胡林义
妇产科学硕士，副主任医师，从事妇产科工作10余年，对妇科常见病、多发病有丰富的临床经验，能独立开展各种妇科微创和腔镜手术，在盆底功能障碍性疾病及妇科肿瘤方面有深入的见解，曾在上海复医院进修一年，荣获市级新技术引进奖一等奖，参与多项省市级课题，在核心期刊发表论文数篇。
END审核：黄昕
文字、编辑：王文婷
通讯员：刘金晶
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