脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
病因常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。
此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
临床表现高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍
表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状
瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
5.头痛头晕
头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
辨证治疗
闭证
①阳闭
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，面赤身热，气粗息高，抽搐项强，二便失禁；或两手紧握，躁扰不宁，口眼歪斜，半身不遂，痰声辘辘，语言不利，大便干燥，唇舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：凉肝清脑息风，化痰开窍。
方药：先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸、至宝丹以辛凉开窍，再配以羚角钩藤汤加减。钩藤15g，羚羊角粉0.2g（另冲），珍珠母12g，天竺黄15g，菊花12g，龟甲12g，石菖蒲15g，竹茹12g，夏枯草15g，蝉蜕15g，丹皮12g，白芍12g。
痰多者，加胆南星、竹沥；热甚者，加黄芩、山栀子、生地；神志不清者，加郁金、石菖蒲；抽搐者，加蜈蚣、全蝎、僵蚕。
②阴闭
症状：突然昏仆，口噤不开，两手紧握，肢体强痉，静卧不烦，四肢不温；或半身不遂，昏迷不知人事，痰声辘辘，语言不利，二便失禁，面白唇紫，苔白腻，脉沉滑。
治法：镇肝息风，涤痰开窍。
方药：先灌服（或鼻饲）苏合香丸，以温宣开闭，再配以化痰开闭汤。羚羊角粉0.2g（另冲），菊花10g，胆南星9g，竹茹12g，淡竹沥2g（冲服），白矾3g（冲服），赤芍10g。
脱证①阳脱
症状：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。
治法：益气回阳，扶正固脱。
方药：参附汤加减。人参30g，制附子1.5g，姜3片，大枣5枚。
②阴脱
症状：面赤足冷，虚烦不安，脉极弱或浮大无根。
治法：峻补真阴，佐以扶阳。
方药：地黄饮子加减。熟地15g，麦冬12g，石斛12g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，五味子9g，石菖蒲6g，远志6g，制附子10g（先煎1小时），山萸肉12g，干姜10g，肉桂6g。
中风后遗症期①气虚血滞，脉络瘀阻
症状：口眼歪斜，半身瘫痪，肢软无力，或肢体麻木，语言不清，面色?白，口角流涎，自汗，手足肿胀，智力障碍，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。
治法：益气活血通络。
方药：补阳还五汤加减。黄芪60g，当归尾12g，川芎12g，桃仁9g，地龙12g，赤芍12g，红花9g，石菖蒲9g，远志15g，丹参9g。
痰涎壅盛者，加半夏、远志以化痰；语言不清者，加冰片、穿山甲；口眼歪斜者，加白附子、防风、全蝎、蜈蚣；智力障碍者，加制首乌、黄精。
②肝肾阴虚，脉络瘀阻
症状：半身不遂，患侧僵硬拘挛，语言謇涩，口眼歪斜，头痛头晕，耳鸣，五心烦热，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：滋阴潜阳，活血通络。
方药：大补元煎加减。熟地20g，山茱萸10g，山药19g，女贞子9g，龟甲30g，黄柏9g，知母9g，白芍20g，石斛9g，牛膝12g，当归12g，生龙骨20g，生牡蛎20g，桃仁9g，红花9g。
③风痰阻窍，络脉瘀阻
症状：舌强言謇，肢体麻木，胸闷，腹胀，或口眼歪斜，舌暗，苔腻，脉弦滑。
治法：息风化痰通络。
方药：天麻12g，白术30g，胆南星9g，白附子9g，石菖蒲9g，远志6g，桃仁、全蝎、木香、甘草各6g，丹参15g，当归12g，赤芍9g，地龙10g。
警告：以上方剂仅供中医爱好者学习探讨；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用以上方剂，详情请咨询当地中医师。
附：针刺疗法
（1）操作
闭证：刺络放血，急救多取人中、内关、中封，毫针刺，用泻法。取血海、膈俞、十二井穴，用三棱针点刺放血；或在风池、心俞、肝俞、至阳刺络放血加火罐。痰多加丰隆，高热加大椎，大便干燥加天枢、大肠俞。
脱证：灸百会、合谷，用三角灸；涌泉、神阙、足三里、气海，隔姜灸、麦粒灸。
（2）随证配穴：
①不省人事，可用醒脑开窍法，取双侧内关、神庭透百会、人中、十宣，患侧三阴交、极泉、尺泽、太冲透涌泉、委中等穴位，多用泻法，有利于偏瘫者恢复正常和整体功能的改善。②气虚血瘀，半身不遂，用督脉十三针法（百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强），平补平泻。③气虚血亏，用任脉十二针法（承浆、廉泉、天突、紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极），任脉为阴脉之海，可调理脾胃，用补法，加艾灸。④中风后半身不遂，二便功能障碍，用俞募配穴法（中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞），平补平泻。体针取四神聪、百会、风池，上肢瘫痪取大椎、肩髃、外关、曲池或曲泽、内关、后溪、合谷、尺泽，下肢瘫痪取腰阳关、委中、足三里、阳陵泉、殷门、悬钟或环跳、解溪、太冲。⑤痰多，加丰隆、天枢；呃逆，加天突、内关、膈俞；失语，加语言三针（承浆穴旁开0.5寸各一针）、通里、哑门；智力障碍，加智三针、四神聪；运动失调，加四天庭、风池、身柱、大椎；流涎，加地仓、廉泉、承浆。⑥痉挛期，肘关节痉挛取肘三针（天井穴旁开0.5寸各一针）；腕关节痉挛取三阳穴（阳溪、阳池、阳谷）；膝关节屈伸不利，加血海、风市、伏兔、阳陵泉；踝关节痉挛、足内翻，加绝骨、昆仑、申脉、地五会；足下垂加太冲、解溪。急性期可中西医结合其他抢救措施；恢复期（病情稳定后）操作多用头针用平补平泻法，背俞穴多用补法，余穴多用泻法。⑦软瘫期，多采用补法，配合艾灸，以铺灸较好。每日1次，留针30分钟，10天为1疗程，休息7天后进行下一疗程的治疗。每次选15穴左右。
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