科普皮下包包的小秘密

在门诊经常遇到这种情况，家长进门来就紧张地说：我家宝贝的脖子上（耳朵后面或者后脑勺上）有一个小包，不疼不痒，还骨碌骨碌能动。

医生查体的时候发现，这些包块往往位于皮下，表面不红不肿，大概有黄豆粒大小，是扁圆形或者是圆形的，摸它的时候小朋友往往没有什么疼痛的感觉，而且轻轻推它的时候还能在小范围内活动。遇到这种情况时家长通常都会比较紧张，很担心自家宝贝是不是得了什么“大病”。

本期我们邀请奥东儿外科副主任医师包楠医生，聊聊孩子皮下包包的小秘密；

包楠

小儿外科副主任医师

首都医科大学临床医学专业，从事小儿外科工作20年,其中首医院工作12年

专业擅长：对于小儿外科常见病和多发病以及急症具有丰富的临床经验，如斜疝、鞘膜积液、包茎、包皮炎、隐睾、小阴唇粘连、阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、桡骨小头半脱位、肠梗阻、脐疝、脐茸、皮肤软组织感染和损伤、皮肤及体表肿物、胸腹腔肿瘤、膈疝、肺囊肿、脊膜膨出、先天性肥厚性幽门狭窄、肾积水、尿道下裂等，并能够熟练进行相关门诊治疗和手术操作。

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原来是淋巴结

其实，这种情况在小儿外科非常常见，位于这些部位的小包块大多是淋巴结。

有些家长很奇怪：淋巴结在表面就能摸到，是正常的吗？

其实在很多小朋友的颈部、耳后和头枕后（后脑勺发迹线上方），我们都可以摸到淋巴结，它们的外形如蚕豆状或圆形，形态比较扁，质地软，触摸起来类似我们嘴唇至鼻尖的硬度，碰的时候没有疼痛感，一个一个的比较孤立，而且可以活动。个头大小通常如黄豆，当然也有个别比较大的，可以达到1-1.5cm。这些淋巴结是淋巴循环的组成部分，所以往往呈组状存在，且大小不均，就像一串葡萄珠一样。

新生儿的淋巴结比较小，如米粒至绿豆大小；1岁以后宝宝颈部的淋巴结大都可触及；到3岁以后，由于皮下脂肪减少，在歪头时，能够看到宝宝颈部的位置比较浅的淋巴结。

有些家长又会问了，为什么在宝宝身上可以看到淋巴结，而我们大人身上却不容易看到呢？那是因为我们长到12-13岁时淋巴结发育就比较完善了，到性成熟期淋巴结就不再生长，并且部分有退化，以致浅表淋巴结就不容易摸到了。

所以这种情况下的淋巴结就是一个正常状态，那什么时候它们是有问题的呢？当这些小包块在短时间内迅速增大，或者多个粘连融合在一起，质地变硬至类似触摸额头的硬度或更甚，或是在肿大同时伴有局部的皮肤发红、触痛等，出现这些情况的时候应该及时就医。

那么，我们身体表面的小包包就都是淋巴结吗？当然不是，还有很多其他可能，良性的皮下小肿物常见的有：

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皮脂腺囊肿

这最常见的皮下小肿物，不疼，继发感染后可以出现局部皮肤发红，有疼痛感，症状与疖子类似。大多位于颈、面及背部，可以单发，也有见到有多发的，大小约0.5-2cm，包块部位的表皮常可见到少许的色素沉着，挤压时有豆腐渣样的皮脂外溢。

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皮样囊肿

可发生于身体许多部位，皮下最多见。大多位于眼睑、眉外侧及鼻根部皮下，在头皮和椎管内亦可见到。常常单独存在，大小约1-3cm或更大，质地比较软。在手术切除时剖开囊内可见皮脂、毛发或脱落上皮等。

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表皮囊肿

又称为角质囊肿，属于先天性的良性肿物，偶而可因为外伤而引起。大多位于头皮和眉外侧，大小约0.5-1.0cm，多为圆形，质地较硬。

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毛母质瘤

又被称为钙化上皮瘤。大多位于面部、颈部、上肢。常常单独存在，呈圆形，边界很清楚，中心比较硬，触摸的时候如石灰样感觉。直径大约0.5-3cm。常常可以感觉到肿物是与皮肤粘在一起的，局部的皮色会有些发暗，甚至呈紫褐色。

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纤维瘤

可以发生在体内任何部位，在皮下的可以被摸到。这类肿物质地硬，生长缓慢，大小不一，直径几毫米至2cm，呈圆形或椭圆形，常单独出现，表面皮肤颜色可以正常，也可以呈现为棕褐色，常无自觉症状。

请注意

虽然皮下小肿物大多为良性的，但是我们也不能忽略恶性肿物的存在，比如：

横纹肌肉瘤：这是小儿最常见的软组织恶性肿瘤，在身体各个部位均有可能发生，而且以5岁以下男孩多见。表现为：位于皮下或肌肉内的肿物，不疼，大多位于头颈部和四肢，也可见于泌尿生殖道、腹腔内、腹膜后、纵膈和胸腔内。质地稍软，边界清楚。肿物可以发生局部浸润，或血管、淋巴转移，这时病变区域的淋巴结可略肿大，在一些病例中也可以发生肺或、骨的转移。

纤维肉瘤：主要是10岁以上儿童发病，肿物多位于下肢。包块大小不一，质地硬，与周围组织有粘连，少数发生肺及骨转移。

体表小肿物有这么多，整体来说良性的居多，恶性的比较少见。当我们发现宝宝有这种情况时，又该怎么做呢？

首先，我们可以先看一看、摸一摸，了解一下表面皮肤的颜色有没有异常、包块的大小、质地，以及孩子有没有什么不舒服的情况；

其次要注意观察，在短时间内这个包块有没有快速的增大，在质地、孩子自觉症状等各方面有没有变化。

当然，发现包块后希望求助于医生也是正确的，医生可以通过查体、临床经验进行初步判断，然后再通过B超检查来进行第一步的诊断，根据这个结果再决定是继续观察，还是安排进一步的检查或进行手术切除以及活检定性等等。

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