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血尿血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等,对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。
发现红色尿后,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等;需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势,大多为肾小球性血尿,已广泛引起重视和进行研究。
医院肾内科医学硕士李宏
65岁的刘大爷在1年前曾出现过间歇性、无痛性血尿,因无明显不适症状,且血尿现象很快自行消失,就没在意。然而不久前,刘大爷又突发血尿,到医院检查后确诊,已属膀胱癌晚期。
63岁的李婆婆早在7年前就曾检查出尿路感染,虽有过治疗,但常在还未痊愈时便放弃治疗。3年前,她出现第一次血尿症状,一直拖延至今。来院检查后发现肾内组织已严重纤维化,不得不切除肾脏。
42岁的医院急诊,诊断为输尿管肿瘤,其3个月前也曾出现过间歇无痛的血尿症状,若不是血块下行引起肾绞痛,忙于工作的医院检查……
据了解,青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按发病率的顺序,青少年的血尿以尿路感染、肾小球肾炎、先天性尿路畸形为常见。中年人则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为多。40~60岁的病人中,男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤,女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。超过60岁的病人中,男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染,女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。
血尿临床表现1.尿颜色的改变
血尿的主要表现是尿颜色的改变,除镜下血尿颜色正常外,肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样,提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时,尿与血混合均匀,尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。
2.分段尿异常
将全程尿分段观察颜色,如尿三杯试验,用三个清洁玻璃杯分别留起始段,中段和终末段尿观察,如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部,三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿,提示血尿来自肾脏或输尿管。
3.肾性或肾后性血尿
镜下血尿颜色正常,但显微镜检查可确定血尿,并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿,见于肾小球肾炎。
4.症状性血尿
血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
5.无症状性血尿
部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状,见于某些疾病的早期,如肾结核,肾癌或膀胱癌早期。
6.伴随症状
①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征;
②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石;
③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌;
④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎,同时伴有腰痛,高热畏寒常为肾盂肾炎;
⑤血尿伴有水肿,高血压,蛋白尿见于肾小球肾炎;
⑥血尿伴肾肿块,单侧可见于肿瘤,肾积水和肾囊肿;双侧肿大见于先天性多囊肾,触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾;
⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血,见于血液病和某些感染性疾病;
⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病,慢性肾盂肾炎。
血尿的治疗血尿患者须卧床休息,尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物,还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物,尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂,有的病情很严重,医院检查确诊,早期治疗。
1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
2.在平时生活中,不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意,即排尿,以减少尿液在膀胱存留时间过长。
3.注意劳逸结合,避免剧烈运动。
总之,发现血尿,及早检查、确诊、及时治疗;一时难以确诊时需定期复查。
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