1、急淋病人家长问：小维持5，mrd冒了，?那CAR-T后要不要桥接移植？我们治疗一年就复发，确诊时白细胞。
答：可以停药，等骨髓稍微发起来后做CAR-T，是否需要移植要看很多因素。
注：CAR-T细胞只有在体内遇到足够多的靶细胞时，才能够呈现出最好的战斗力，因此如果残留过低，有可能造成CAR-T细胞扩增不理想，杀伤深度不够的情况，所以，CAR-T时，MRD并不是越低越好。
2、急淋脑白家长问：我们白血病复发脑白，髓内也有复发，这种情况是CAR-T就好了还是CAR-T加移植，做CAR-T是做单靶点还是做双靶点？
答：有较大的概率只做CART。
注：数据提示，急淋髓外（中枢）移植并不受益。单靶或双靶首先需要有靶点，能用双靶点就不用单靶点，单靶点容易复发，双靶点复发率低很多。
3、淋巴瘤病人家长问：B细胞已经正常，外周血还有CAR-T细胞，有没有可能CAR-T细胞在人体内变成记忆细胞？
答：理论上B细胞和针对B细胞的CAR-T细胞不能共存，同时检测到B细胞和CAR-T细胞的可能原因有：1）假阳性，B细胞数量很少时可能是B细胞检测的问题，B细胞很多而CAR-T细胞很少的时候可能是CAR-T细胞检测的问题，都可能造成假阳性；2）CAR-T细胞刚输入到人体内，还没有将B细胞杀光，处于杀伤过程中；3）CAR-T细胞杀伤结束后慢慢凋亡，体内CAR-T细胞很少，但体内残留的很少的B细胞没有被杀光并慢慢长出来，促使CAR-T细胞开始增殖，此时类似与2）中的情况，两者还在作用；4）CAR-T细胞虽然存在，但没有杀伤B细胞的能力，可能发生了功能耗竭，从而出现共存现象。
4、急淋病人家长问：我家孩子急淋B，BCR–ABL基因阳性，CAR-T后桥接移植，现在正93天，90天的骨穿大夫说复发了，请问再怎么治疗，麻烦帮我看一下报告，给予指点。孩子还有并发症，出血性膀胱炎，尿血一个多月还没好，刚才还在尿血，有血块，有治疗药物吗？这种情况下能再次做CAR-T吗？
答：做供体CAR-T吧，如果GVHD（移植物抗宿主病）不严重，一般CAR-T的预后还不错，需要抓紧时间。CD19和CD20阳性的，靶点还可以，CD22没有看到。根据紧急程度来安排，如果原发病急，就先治疗原发病；否则先治疗膀胱炎。如果是肿瘤浸润引起的膀胱炎，治疗原发病就更重要。
5、淋巴瘤病人家长问：我们化疗结疗，PET-CT评估不过关，主治医生要求切开活检，这种情况下，我们想做CAR-T，请问一下还需要先手术再过去做吗？
答：直接过去儿中心手术，需要用流式细胞术明确靶点。
注：流式细胞术的优势在于检测速度快、精准度高且受人为因素影响小。
6、淋巴瘤病人家长问：CAR-T技术在伯基特淋巴瘤中的一些效果数据，对于已经康复的孩子，我们还应该做点什么？
答：对伯基特来讲，控制CAR-T治疗前的肿瘤负荷，尤其是控制肿瘤增长速度，不要在化疗已经完全无效，肿瘤迅速增长的情况下万般无奈来做CAR-T，此时CAR-T治疗介入的太晚，不仅体内淋巴细胞（CAR-T细胞的来源细胞）状态不好，且疾病进展速度，CAR-T治疗的反应大，或者根本打不过肿瘤细胞。因此不要太晚介入，早点CAR-T治疗不仅效果好，且副作用少，花钱也少很多。疗效方面，一般来说，治好八成问题不大，甚至九成。个别患者CAR-T治疗效果差的原因往往与肿瘤快速进展无法控制，身体一般状态差，同时伴有感染等因素有关，这些因素严重影响CAR-T的疗效。
注：由于伯基特淋巴瘤的特性，肿瘤细胞增殖速度非常快，同时因为大剂量的化疗方案，对细胞的损伤也更大，所以对伯基特淋巴瘤的治疗，CAR-T治疗的窗口期一定要提前。
7、急淋病人家长问：急淋B第88周复发，流式MRD19%，骨髓细胞形态学幼稚细胞15%，初发有btg1缺失和Kras突变，这个要移植吗？
答：一般不需要，但要看CAR-T反应。
8、急淋病人家长问：初诊急淋Bph+如果用了双抗+靶向治疗会影响CAR-T效果吗？
答：会，Blinatumomab（CD3/CD19双抗）这个抗体的疾病缓解率一般不到50%，尤其是肿瘤负荷高的时候效果更差，且价格贵，周期长，停药后马上复发，真的是一无是处，还会影响CAR-T的疗效，因此不建议使用。
注：双抗+靶向治疗后可能会面临T细胞耗竭及靶点损伤的问题，从而影响CAR-T的效果。
9、急淋病人家长问：急淋B双靶点CAR-T和单靶点CAR-T加序贯疗效上有什么区别吗？
答：有，联合比序贯好。请看《亮剑》：在独立团的指挥所里，李云龙对一营营长关大山说：“你算一下，从山坡倾斜处边缘到那个环形工事有80多米，也就是说，咱们的冲击距离有这么长，在这片开阔地上咱们全团会成了小鬼子的活靶子。再说，从地形上看，全团一千多号人根本不可能全部展开，要这么干就麻烦了，一个连一个连分别上，就成了‘添油战术’，这叫逐次增加兵力，是兵家大忌，老子才不干这傻事，我要缩短这段冲击距离。”
10、急淋病人家长问：孩子化疗反应大的是不是细胞因子风暴也大？
答：没有必然联系。
注：CRS等级与肿瘤负荷、细胞回输数量、肿瘤发生部位等相关，同时受个体差异影响大，目前大多数病人的CRS都为可控状态，在CAR-T治疗前，如评估认为回输后CRS可能较重，会做相应的减负荷处理。
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