刘军连工作室 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/210727/9237801.html十多年前，一位年轻人卖掉自己一侧肾脏，只为买一部当时最新款的iPhone手机，让iPhone有了“肾机”的外号，这是网络上早期关于“噶腰子”的记忆。原来如此▼从去年开始，网传在东南亚某些国家有被噶腰子的风险，据说这些地方有一条完整的噶腰子的产业链，这让“噶腰子”一词在全网再次有了不小的热度。但从医学的角度来说，肾脏由于血供简单，成为了器官移植最早选择的对象。要了解肾脏移植，我们首先要对肾脏的结构和功能有所了解。肾在这呢（图：shutterstock）▼肾脏的结构及生理功能肾脏是人体重要器官之一，是泌尿系统的一部分。人体共有两个肾，因受肝的挤压，右肾低于左肾约1-2cm。左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间，而右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。大部分人肾脏血供极其简单（不排除少数人解剖变异），仅由肾动脉及肾静脉负责；但流经肾脏的血液量极大，可以占到心脏输出量的四分之一，是人体血流量最为充沛的器官之一。切开了是这样的（仅示意）▼肾脏的主要生理功能是滤过血液，维持水、电解质平衡。执行滤过功能的基本结构是肾单位，包含肾小体以及肾小管两部分，每侧肾脏有-万个肾单位。肾动脉进入肾脏后，逐渐分支为肾小球毛细血管，血液流经此处时，血压较高，有利于血浆中的水和小分子溶质进入肾小囊。肾单位很细小（仅示意）▼随后，经过滤出的液体进入肾小管，在经历了包括重吸收和排出等过程的多个步骤之后，最终转化为尿液。这些尿液进入肾盏，然后流入膀胱。肾小球滤液每分钟约生成mL超滤液（原尿），一昼夜总滤液量约-L。滤液经肾小管时，99%被重吸收。正常情况下，人体每24小时排出尿液1-2L，大于2.5L被称为多尿，少于ml为少尿；若少于ml则属于无尿。肾小球内部（仅示意）▼前文提到的肾小球是排出废物的主要场所，因此肾小球滤过率（每分钟两侧肾生成的超滤液量）也是临床上判断肾功能的常用指标之一，数据下降预示着肾脏有疾病。肾脏移植的历史前文说过，由于肾脏的血供比较单一，因此早在年，法国外科医生亚历克西斯·卡雷尔（AlexisCarrel）首创血管“三线缝合法”（三定点端-端吻合术）且在动物实验中大获成功后，外科医生就开始尝试肾脏移植。从事研究的卡雷尔（图：壹图网）▼同一年，奥地利医生乌尔曼（EmerichUlmann）首次成功完成了动物自体及异体肾移植。虽然实验对象存活时间不长，但他用实践证实了器官移植的可能性。接下来，法国外科医生贾布雷（MathieuJaboulay）尝试将猪肾移植到人体。由于当时技术尚不成熟，他们都选择将肾脏移植在患者手肘部（此处手术比较容易实施）。尽管在手术后的一两天里，移植的肾脏成功排出尿液，但由于很快形成了血栓，导致移植肾被迫摘除，患者也在手术后的3天内不幸去世。贾布雷认为，移植失败的原因是血管吻合技术不成熟导致的血栓形成。年，某本医学刊物上的插图（图：gallica.bnf.fr）▼3个月后，贾布雷选择了他认为血管质量更好的山羊肾脏作为供体，进行异种肾脏移植手术，但与第一次的结果一样，血栓很快形成，患者也在几天内死亡。此后，德国医生昂格尔开展了人与其它灵长类动物之间的异种肾脏移植，虽然没观察到血栓形成，但移植肾还是没能存活。昂格尔的手绘能力很强▼此后几十年间，医学界断断续续进行了多次异种肾脏移植。20世纪60年代初，美国雷姆斯马团队进行了一系列黑猩猩-人之间的肾脏移植试验，术后生存时间最长的患者存活了9个月。但是，大多数患者在移植手术后很快死亡，这让彼时的研究者们认识到，异种肾脏移植不仅效果很难达到预期，而且存在动物伦理、供体数量等限制。更危险的是，不同灵长类动物间还存在未知病毒传播的风险。目前认为，人免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）就是由猴免疫缺陷病毒演化而来（图：NIAID）▼最终，异种肾脏移植，尤其是非人灵长类动物肾脏移植在上世纪60年代以后逐渐被放弃。医学界转向了更可行和安全的同种肾脏移植。早在年，苏联外科医生沃罗诺伊（YuriiVoronoy）开展了首例同种肾移植，但由于血型不符，患者很快死去。同一时期，学界已经发现了免疫排斥现象，特别是英国生物学家梅达瓦（PeterBrianMedawar）证实了“获得性免疫耐受”。工作中的梅达瓦（图：壹图网）▼在年，美国哈佛大学的默里（JosephMurray）医生为一对同卵孪生兄弟成功地进行了肾脏移植手术，术后患者以及移植的肾脏均能够长期存活。这是人类历史上第一次成功的肾脏移植，同时也是人类历史上第一次成功的活体器官移植。照片记录了这场手术的情景（图：HarvardUniversity）▼50-60年代，随着巯唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂相继问世，也为非同卵双胞胎间的器官移植打开大门。年，默里为一对异卵双胞胎实施肾移植，患者术后接受了免疫抑制治疗，移植肾同样得到长时间存活。年，默里医生又在非双胞胎之间进行了肾脏移植，同样在使用免疫抑制治疗后，受体及移植肾得到长时间的存活。这一系列突破性的成就为后来的器官移植手术奠定了基础，并为医学界开辟了新的治疗领域。默里也在年获得了诺贝尔生理学或医学奖。在医学的道路上，不断探索▼我国在年，由中医院的梅医院于惠元教授和侯宗昌教授合作，成功地完成了第一例活体亲属肾移植。肾脏移植的未来尽管每个人均拥有双侧肾脏，且肾脏具备不俗的代偿机制，然而，若忽视健康维护，肾脏生理功能将不可避免地会随时间推移而逐渐归于耗竭。许多造成肾病的危险因素，包括高血压、高血糖、肾结石、吸烟、饮酒、肥胖、感染等，离我们并不遥远。扫描电子显微镜下的肾结石，后期上色（图：well
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