耐多药肺结核（MDR-TB）是指由耐异烟肼和利福平两种以上抗结核药物的结核分支杆菌引起的肺结核。年全国结核病流行病学调查结果显示获得性耐药率为46.5%，明显高于年全国结核病流行病学调查结果（41.1%）。异烟肼和利福平的初始耐药率为7.6%，获得性耐药率为17.1%。与非耐多药药肺结核相比，MDR-YB具有痰菌阴转慢、传染期长，诊断治疗管理技术复杂，治疗费用高，不良反应较多等特点。当前MDR-TB的增多和广泛传播已经成为结核疫情严重程度的标志，并对国家结核病控制规划的实施构成威胁。尽管许多研究遵循WHO制定的耐多药结核病治疗原则，但化疗的有效率始终徘徊在30%-40%之间，MDR-TB已经成为一个不可忽视的慢性传染源。因此，寻找新的治疗药物，制定合理有效的治疗方案显得十分关键。临床试验日前，来自南京医院医院医院的研究人员在指南及前人研究的基础上，合作观察并评价了阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星用于治疗MDR-TB的效果，相关成果发表在《临床肺科杂志》年第20卷第9期上。研究人员将80例复治涂阳耐多药肺结核患者随机分为对照组40例和治疗组40例。其中对照组的治疗以左氧氟沙星为主，联合对氨基水杨酸异烟肼、盐酸乙胺丁醇、利福喷丁、吡嗪酰胺；治疗组则以阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星为主，联合用药同对照组。所有病例的疗程均为12个月。结果显示，至疗程结束时对照组的痰菌阴转率为52.50%，治疗组的痰菌阴转率为75.00%，治疗组的痰菌阴转率明显高于对照组（P0.05）；对照组的空洞闭合有效率及病灶吸收有效率均为55.00%，治疗组则均为77.50%，治疗组空洞闭合有效率及病灶吸收有效率均显著高于对照组（P0.05）。此外，两组的不良反应均较低，且差异无统计学意义（P0.05）克拉维酸钾是竞争性不可逆的β2内酰胺类酶抑制剂，虽然其自身对细菌的抑制作用较弱，但通过与阿莫西林联合后，不仅使其免受酶的水解破坏，还扩大了其抗菌谱，使其对包括链球菌、肠球菌、肺炎球菌、淋球菌等在内的菌属均具有抗菌活性。左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物，已被证实具有较强的抗结核分支杆菌活性。由于结核分支杆菌对喹诺酮类药物产生自发突变率很低，与其他抗结核药物之间无交叉耐药，这类药物目前已成为耐药性结核的主要常规用药。而且它还具有吸收好，半衰期长等优点，为临床抗结核治疗带来了新的希望。本研究结果显示，将阿莫西林/克拉维酸钾与左氧氟沙星联合治疗耐多药肺结核的方案，能够显著改善痰菌阴转率，促进病变吸收，在临床上具有一定的推广价值。参考文献：[1]中国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志,,25:3-7.[2]中国疾病预防控制中心．耐多药肺结核防治管理工作方案.北京:人民卫生出版社.:11-13.
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