随着国家人口政策的调整，二胎时代的到来，剖宫产后再孕、前置胎盘、胎盘植入的问题成为了产科医生不容忽视的问题。探讨超声对植入性胎盘的产前诊断依据及分析是一项对临床非常具有指导意义的工作。
胎盘植入在超声下的状态：胎盘在超声下表现为一个低回声区域，通过二维、三维超声方法能探寻到胎盘附着部位，可以看到胎盘和子宫壁之间清晰的界限，无论是孕中期还是孕晚期。胎盘植入有可能会出现在胎盘附着的任何部位，但可能更多的会发生在胎盘附着在子宫下段，因为下段比较薄，胎盘为了获得更多地血运，滋养细胞侵入肌层的机会更多;同时要注意的是跟膀胱之间的界限，我们知道膀胱和子宫下段的前壁是邻近的，所以正常的情况下我们也是可以看到膀胱和肌壁之间这样非常清晰的连续性的回声，在妊娠后期，需要了解尤其是下段胎盘或者中央性胎盘，和宫颈内口之间的关系，在比较轻柔的操作下，阴道超声也不是绝对禁忌。如果害怕引起测量时候的风险，可以用腹部的探头经会阴测量。穿透型胎盘植入的表现：举例来说，从这个孕22周的患者的超声变化来看：首先发现完全中央性的前置胎盘，同时使用彩色多普勒显像技术可发现局部非常多血流的充盈。后期随诊发现新的问题：考虑子宫下段的肌壁和膀胱之间关系的情况下，可以看到膀胱之间的界限已经非常不清晰，出现了一些断断续续的现象，而且和膀胱的界限处出现了大量的血流信号。所以从临床或者是从病理的角度来讲，依据它的胎盘和子宫壁肌层之间的关系，可分为部分性粘连和完全性粘连，还有侵入到肌层里面，甚至穿透到浆膜层，此为胎盘植入的最重型，所谓的穿透型的胎盘。合理降低初次剖宫产率，减少胎盘植入的发生。胎盘植入是产后出血的高危人群，所以需要反复探讨前置胎盘伴有胎盘植入的情况下剖宫产的安全性处理和容量复苏的问题。对比这些，合理地降低初次剖宫产率更重要，但是从现在开始更合理的评估第一次剖宫产的指征更为关键。胎盘植入不可能用滞后病理诊断等待处理。前置胎盘的危害性，包括出血、DIC、邻近脏器的损伤，有时会增加子宫切除的风险。随着血容量或者凝血功能的改变，可能会引发致命性的并发症，比如ARDS等。对胎盘植入的诊断，目前依然没有否定病理性诊断作为金标准，但我们临床处理不可能拿滞后性的诊断结果等待处理，在孕期根据影像学的提示，比如超声、磁共振等对高危人群进行筛查，从而为最终分娩进行团队、药物、物力等方面进行准备。超声诊断技术的价值：从现有的文献来讲超声和磁共振的敏感度和特异度差不多，对于前置胎盘的诊断，超声有可能会忽略的是胎盘从后壁往前反转的情况。因为超声诊断已比较规范，系列超声的情况下前置胎盘的漏检病人已极为少见。二维的超声依然是最基本检测方法，当然如果有胎盘异常的情况下，我们会在二维超声基础上能添加彩色多普勒去判断局部血流的丰富情况。还有是能量多普勒，可以对血管、丰富的血管网，或者是血窦里血流的回声这种充盈的程度能进行很好的判断，再有是三维能量多普勒可以很好的形成局部立体的血管分布情况，当然子宫的超声造影肯定是孕期不能做的，主要针对产后有可能有胎盘残留或者植入残留的情况下能做这种超声造影。胎盘植入的超声诊断主要是发现它和子宫肌层关系的异常，中晚期比较容易判断。有文献显示在妊娠中期对高危人群可以进行重点观察、诊断和随访。特征为胎盘与宫壁之间界限明显缩小或消失，胎盘增厚，或胎盘内出现大小不等的不规则无回声区(即所谓的“干酪性回声”或“胎盘陷窝”)，其内充满血流信号;子宫前壁与膀胱之间界限不清，充满血流信号。此外，早孕期孕囊通常在宫腔中上部是比较常见的，需要注意的是如果已经下移到子宫的下段，或者胎盘的雏形和前次的剖宫产原来的瘢痕位置邻近的时候，就要考虑它有没有可能会前置胎盘，会增加胎盘植入的风险。超声诊断的局限性：当然任何一项技术都会存在一些问题：超声对胎盘非前壁附着、肌层的植入程度的判断还存在不足。对中晚期的前壁胎盘植入判断效果好些，必要的时候可以结合磁共振检查。目前磁共振应用比较普遍，对胎儿的安全性来讲，由于不是放射线，是可以使用的，尤其是妊娠中晚期。可以通过磁共振的信号能更清楚的鉴别胎盘侵入肌层的深度、血管的分布、以及可提供较准确地局部解剖结构，帮助指导手术路径和术前团队准备。所以在有限的时间里，跟大家交流一下有关前置胎盘胎盘植入的超声特点，当然最主要的还是用于术前评估的作用，希望对大家有所帮助。
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