前列腺增生的病因： 病因尚不太清楚，目前认为高龄和有功能的睾丸是其中最重要的发病原因，任何可以引起前列腺间质及表皮细胞间的变化的因素，都可以使前列腺细胞凋亡减少而出现增生。常见有性激素失衡，高脂肪高蛋白饮食，基因等。 前列腺增生症详细解析： 病理生理 前列腺体分为外周区、中央区、移行区和尿道周围区，前两区占90%～95%，移行区约占5%，尿道周围区小于1%。移行区是山不相连接的两叶组成，位于前列腺前括约肌的外侧面，尿道周围区位于尿道周围，二者的导管进入精阜近侧前列腺部尿道。这两个区域就是前列腺增生的部位，两侧叶增生起自移行区，中叶增生起自尿道周围区。 1.膀胱出口梗阻 前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受压，尿道弯曲、延长、变窄造成梗阻（机械性因素）。膀胱颈、前列腺部尿道、前列腺及包膜平滑肌张力增加造成梗阻。 2.膀胱功能异常 （1）不稳定膀胱：梗阻发生后膀胱储尿期在咳嗽等诱发动作刺激下，逼尿肌出现无抑制性收缩。使逼尿肌内神经变化，导致脊髓神经反射增强，出现膀胱不自主收缩的结果。临床表现尿频、尿急、急迫性尿失禁。 （2）膀胱无力：膀胱出口梗阻早期，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，收缩力增强，维持正常排尿功能。久之膀胱逼尿肌代偿失调，逼尿肌萎缩变薄，收缩功能下降，排尿困难加重，残余尿量增加，逐渐发生慢性尿潴留。 （3）低顺应性膀胱：指膀胱在充盈过程中引起膀胱内压异常增高，这与逼尿肌受损导致膀胱舒张功能（顺应性）下降有关，持续的膀胱内高压是导致双侧上尿路扩张及肾功能损害的重要原因之一。 3.双侧上尿路扩张及肾功能损害 当逼尿肌失代偿后，出现大量残余尿，以及膀胱内压持续40cmH2O2（3.92kPa）是导致双侧上尿路扩张的基本原因。肾积水严重或持久则导致肾实质损害，出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭。
前列腺增生的主要症状： 早期表现为尿频、尿急、夜尿多。随着增生前列腺的梗阻，可出现排尿无力、尿线变细和尿滴沥。梗阻继续发展，前列腺血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿。在受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因下，可出现急性尿潴留。前列腺增大的程度可与症状的严重程度不一致。 前列腺增生伴钙化： 多为前列腺慢性炎症引起的钙化性疤痕，如果没有什么症状，无需治疗。不过必须注意个人卫生，因为钙化点容易滋生细菌，引起前列腺炎反复发作或是前列腺增生加重。 临床表现：前列腺增生症多在50岁以后出现症状，临床表现可分为梗阻症状、刺激症状和相关合并症. 1.梗阻症状：排尿踌躇、尿线中断、终末滴尿、尿线无力、排尿时间延长、排尿不尽感、充溢性尿失禁等。 2.刺激症状：如尿频、尿急、夜尿多（此为下尿路梗阻的最早期表现）、尿量少、急迫性尿失禁。 3.逼尿肌功能不稳定或失调。 4.前列腺增大、梗阻、刺激症状三者之间可以不一致。 5.合并膀胱结石达10%以上。 6.慢性肾功能减退。 7.血尿。 8.泌尿系感染。 9.并发腹股沟疝、脱肛、内外痔等。
检查
前列腺增生症的检查1.检查腹部：注意有无胀大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱内常有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱；但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。 2.肛门指诊：肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，多数前列腺肥大病例，经此项检查即可作出明确诊断，阳性发现为前列腺体肿大，突起，中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑，根据这些特点，可与前列腺癌，结核，结石相鉴别，但如前列腺不大，尚不能仅根据此项检查，就除外前列腺肥大之可能，因如单纯中叶肥大时，肥大之腺体向膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知，肛指检查时，注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。 3.X线：IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加，如合并憩室，肿瘤，结石可显示充盈缺损，晚期IVU可显示膀胱输尿管反流，肾积水或肾显影不佳甚至不显影。 4.膀胱镜检查：该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行，可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形，膀胱壁形成小梁，小室甚至憩室，如合并膀胱结石，膀胱肿瘤也可一并诊断。 膀胱镜检查，对某些病例确属必要，因为可经此项检查确知前列腺是否肥大何叶肥大以及肥大程度，又可通过此项检查了解膀胱内情况，排除其它病变，但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤，出血，感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心细致，检查后又需严密观察。 5.测定残余尿：测定残余尿对本病有重要意义，如前所述腺体肥大程度，并不与病情严重程度成正比例，故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义；而残余尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密切，测定残余尿的方法有： ①超声波检查法：简便易行，病人负担很小，结果亦能说明问题。 ②导尿法：于自行排尿之后，立即放入导尿管检查，能准确的测定残余尿量，并可取得尿标本作培养，且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查，但有引起损伤出血感染等危险，故应慎重进行，严加预防，如测定有大量残余尿时，应考虑将导尿管留置引流。 ③进行静脉肾盂造影时，解除加压腹带拍最后一张片后，让患者排空膀胱再行拍片一张，即可显示残余尿情况。 6.尿动力学检查：为无创性检查，测定时膀胱容量应ml，主要指标有：最大尿流率（Qmax，正常15ml/s），膀胱容量（bladdercapacity，正常男性～ml，女性～ml），逼尿肌收缩力等，对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义。 7.其它检查：除血尿常规检查外，尿培养及肾功能检查亦很重要，如考虑手术治疗时，应作心，肺，肝及血管方面检查及血液生化方面检查。 由于长期尿潴留影响肾功能时，肌酐，尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规检查有红细胞，脓细胞。 PSA测定：BPH时PSA虽可增高，但测定PSA的意义不在于诊断BPH，而在于早期发现前列腺癌，结合游离PSA，直肠指检，B超可发现大多数前列腺癌。
诊断
治疗
前列腺增生症的治疗前列腺增生防与治？ 预防主要有：不要憋尿，适当的饮水，不要吸烟喝酒；避免久坐；适当节制性生活；慎用影响排尿的药物，及时检查和治疗影响排尿的疾病。治疗主要用药物治疗，辅助生活护理。许多轻度的病人可以不用治疗，仅需观察。除反复急性尿潴留或合并膀胱结石、憩室、肾积水、药物治疗无效者外，一般不用手术治疗。 前列腺增生治疗方法？ 长期症状很轻或前列腺体积较小（小于30毫升），一般不需治疗，但需密切随访。对于梗阻较轻、膀胱功能较好、未出现一些并发症的人而言，可先考虑药物治疗。常用的西药有5α-还原酶抑制剂和α-阻滞剂。中重度前列腺增生或是药物治疗效果不佳，可以选择经尿道前列腺电切术（TURP）。 （2）手术方式 1）开放手术：前列腺体积80ml，特别是合并膀胱结石，膀胱憩室需一并处理者或中叶增生明显，骨盆畸形无法行腔内手术者，可选用耻骨上（经膀胱）前列腺摘除术，除此以外还有耻骨后前列腺摘除术，保留尿道的耻骨后前列腺摘除术以及前列腺联合部切开术可供选择。 2）经尿道前列腺切除术（transurethralresectionofprostate.TURP）。TURP为世界公认“金标准”，最有效，较开放切除安全，术后痛苦小，很少需输血，术后恢复快。据报告TURP后长期随诊，患者中约25%效果不理想，10年后其中10%～20%须再次手术，术后尿失禁率2%～4%，阳痿发生率5%～10%，逆向射精70%～75%，一年内死亡率0.3%。医院自年以来，共行TURP术余例，随访10余年，再手术率为6.8%（术后2周内）和0.97%（远期），手术时间20～分钟，平均67.8分钟，切除腺体重量l6.5～85g，平均24.5g。术后暂时尿失禁2%，无永久性尿失禁，无手术直接死亡。我们认为TURP为手术治疗BPH的最有效方珐，近年来已占我院BPH手术90%。但开放手术适合于巨大腺体（70g以上）和不具备TURP医院。开放手术，往往需输血，痛苦大，卧床时间长，并发症多，尿失禁率3%。RPH增生结节将腺体压迫成“外科包膜”，手术仅切除增生部分留下受压腺体（外科膜），术后直肠内仍可触及增大腺体，腺体可再增生，术后8～l0年复发率1O%～l5%，仍有发生前列腺癌的可能。一般有下列情况不宜做YURP手术。 A.严重的高血压、急性心肌梗死，未能控制的心力衰竭、严重心律失常，近期因脑血管意外发生偏瘫。 B.严重支气管哮喘，肺气肿合并肺部感染，肺功能显著减退者。 C.严重肝肾功能异常。 D.全身出血性疾病。 E.2型糖尿病。 F.精神障碍、不能配合治疗者。 G.装有心脏起搏器者、如要行TURP术，需术中心电监护、备体外起搏器。 H.严重尿道狭窄。 1.合并巨大膀胱憩室或多发较大膀胱结石。 J.合并体积较大、多发或呈浸润生长的膀胱肿瘤。 3）经尿道激光治疗良性前列腺增生症：泌尿外科主要利用激光的致热作用，即激光被组织吸收后，瞬间将光能转化为热能，使组织凝固、坏死乃至汽化，从而达到止血、切割及分离的目的。 4）前列腺支架：可分暂时性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且为非磁性的镍钛记忆合金编成的管型网状前列腺尿道支架物，主要适用于前列腺增生尿道严重梗阻、而全身状况不允许手术且前列腺尿道短于2.5cm的患者，具有易放置，无反应，可长期安放的优点，存在的问题是：①支架可移位；②血尿；③感染；④结石形成。现多用永久性网状支架，可深入上皮内，支架不易移位，也很少发生血尿、感染和结石。支架系编织，牵其一头即可取出。 5）为了减少下泌尿道综合征的发生，最好先采用热疗法，然后再用TURP，以最大限度地提高病人的生活质量。 6）球囊扩张术（TUDP）方法安全，康复迅速，极少影响性功能和出现逆向射精。扩张时需麻醉。适应证为：①顺应性膀胱；②无中叶肥大；③腺体重量40g；④无尿潴留。此项治疗后易于复发。 7）高强度超声聚焦：常用经直肠超声聚焦，使前列腺发生凝固坏死，其周围温度不足以损伤直肠，主要并发症为一过性血精、镜下血尿，部分可有尿潴留及尿路刺激症状等。 4.其他物理治疗 目前认为50℃以下微波治疗对BPH无效，激光切除和经尿道针刺消融对BPH的治疗，切除的彻底性和远期疗效尚不肯定。
保健
前列腺增生症的保健前列腺增生术后对症护理： 1、前列腺增生术后饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日0-ML。 2、膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。 3、疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。 4、体位：除了对前列腺增生术后饮食的 5、咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。 6、卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。前列腺增生是老年男性的一大常见病症，对于前列腺增生症来说，膏粱厚味、辛辣甘甜，常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此，患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡，多食青菜水果，戒烟少酒，填食辛辣，并保持大便通畅。 前列腺增生日常护理： 1、禁食烟酒。我们以前常常听说，过多的吸烟对于我们的肺十分不利，其实，长期的酗酒吸烟，容易造成对身体产生刺激，致使前列腺器官充血，加重病情的发生也不利于疾病的治疗。所以我们要远离烟酒，特别是白酒，多为自己和家人的健康着想。 2、忌刺激性食物。平时应该避免吃那些生冷、油腻、辛辣等刺激性较重的食物，比如大家喜欢的咖啡、辣椒、冰激凌、冰镇饮料等，这些会加重体内湿热内生，导致疾病的高发。尽量吃一些热的食物，不要图一时舒服。 3、多食新鲜的水果蔬菜和高蛋白食物。男性朋友一定要多吃新鲜的水果蔬菜，补充人体必需的维生素，还要多吃粗粮及大豆制品，适量食用牛肉和鸡蛋，多吃一些种子类的食物，如：南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。 4、多喝水。这一点很重要的，有些患者因为尿频、尿痛的症状会拒绝喝水，其实这是完全错误的想法，只有多喝水才能稀释尿液，减少刺激，并且达到对膀胱的冲刷作用，减少病菌的滋生和繁殖。患者还可以以蜂蜜水饮用，或者是绿豆煮烂成粥，对于排尿涩痛者尤为适用。 前列腺增生日常保健： 1、禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。 2、多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。 3、服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。 4、绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。 5、不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。 前列腺增生食疗保健：（以下资料仅供参考，详细情况询问医生） 膀胱湿热：临床表现尿少黄赤，点滴不畅，或闭塞不通，少腹胀满，烦躁不安，大便溏而不爽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 配方：冬瓜克，薏米50克，白糖适量。制法：将冬瓜切成块，与薏米汤，用糖调味。功效：清热利湿。用法：以汤代茶饮。 中气不足：临床表现小便欲解不爽，或气坠脱肛，精神不振，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 配方：大枣30克，粳米克，冰糖适量。制法：将大枣、粳米加水适量，煮至粥成，加入冰糖，搅拌均匀。功效：健脾和胃。用法：空腹食用。肾阳虚衰“临床表现小便排出无力，淋沥不畅，面色无华，神疲倦怠，手足不温，腰膝冷痛，舌质淡，脉沉弱。 配方：杜仲12克，猪腰1只，葱白3根。制法：先把杜仲加水煎成汤汁备用，猪腰去筋膜，切片，加入葱白和适量水，一起煨制，待猪腰熟时，兑入杜仲汁，加食盐调味。功效：温肾壮阳，强壮筋骨。用法：饮汤吃猪腰。阴虚火旺：临床表现尿少黄赤，赤涩疼痛，或闭塞不通，手足心热，大便干结，舌红苔少，脉细数。 配方：鲜枸杞叶60克，粳米60克。制法：先将枸杞叶加水煎煮2次，取汁去渣，再加粳米一起煎煮成粥。功效：养阴清热，益气和胃。用法：早晚食用。瘀血阻滞：临床表现小便努挣方出，或点滴全无，小腹刺痛，可有血尿或血精，舌质有瘀点或瘀斑，脉沉弦或细涩。 配方：核桃仁50克，粳米80克。制法：粳米煮粥，核桃仁去皮捣烂入粥内，文火煮数沸，见粥面有油即可，加红糖调味。功效：温阳益气，润燥止痒。用法：早晚食用。 前列增生患者宜食： 1、南瓜子：做零食，平时多食。 2、利尿黄瓜汤：黄瓜1个，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎瞿麦，去渣取汁，再重煮沸后加入黄瓜片，再加调料，待温食用。有利水道之功效。 3、桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克，先煎肉桂、车前草，去渣取汁，再加入粳米煮熟后加适量红糖，空腹服。有温阳利水之功效。 4、杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮捣碎，鸭梨去核切块，与石苇、车前草加水同煮，熟后加冰糖，代茶饮。有泻肺火，利水道功效。 5、参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁，乘热加入冬瓜至熟，再加调料即成，佐餐用，有健脾益气，升阳利尿之功效。
预防
前列腺增生症的预防前列腺增生日常预防： 年龄是前列腺增生发病的基本条件之一，40岁对于人的发育来说是个重要的转折点，正如《素问·阴阳应象大论》中所说：“年四十，而阴气自半矣，起居衰矣”，说明40岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路，譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃，发生前列腺增生时，主要表现为间质增生，虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值。 1、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重，因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。 2、绝对忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 3、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮，便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。 4、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 5、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难，经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。 7、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石，故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。 8、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品，颠茄片及麻黄素片，异丙基肾上腺素等，近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。 9、及时治疗应及时，彻底治疗前列腺炎，膀胱炎与尿道结石症等。 10、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复，小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液，值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为，据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好，反之，坚持差的效果不理想。
并发症
前列腺增生症的并发症尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件，故前列腺增生压迫易发生膀胱颈，后尿道及膀胱炎症。 2.急性尿潴留，血尿，膀胱结石，肾积水，肾性高血压和肾功能不全。 3.痔疮，脱肛因排尿困难，腹压长期增加，故易引起痔疮和脱肛等并发症。 4.其他当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视，当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏并有压痛，膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块，有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。
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