美美
中国医大一院产科资深医生
大家好，我是中国医大一院产科资深医生美美。前一段时间孕妇跳楼的新闻沸沸扬扬，孕妇家属、院方各执一词，谁该为跳楼导致一尸两命事件负责？喜事变丧事，围观群众们的内心也十分难过。
那么，生孩子到底咋生？
选择阴式分娩还是剖宫产？
选择无痛分娩还是自然分娩？
让美美为您一一道来。
重点医生会根据以下三个方面进行评估：孕妇自身状况、孕妇精神状况及胎儿胎盘状况。
医生的专业评估是最重要的！
医生的专业评估是最重要的！
医生的专业评估是最重要的！
重要的事情讲三遍！
1
孕妇自身状况
1既往孕产史（包括分娩史、流产史）、手术史。2孕期经过、目前状况。
3是否合并内外科疾病，目前病情是否稳定，可否耐受分娩或者手术。
4生殖道条件。
2
孕妇精神状况
目前很多患者孕前患有抑郁、躁狂等精神疾病。分娩过程中能否配合也未可知。我曾经历过躁狂症患者根本不上产床，在地上打滚。因此，对孕妇的精神状况判断对医生来说十分重要。
3
胎儿胎盘状况
1胎儿发育是否与孕周相符。
2胎位是否正常。
3胎儿宫内是否安全（是否胎心宫内窘迫）。
4胎盘早剥是否发生、胎盘位置正常与否。
医生在对上述状况综合评估以后，会给孕妇及家属专业关于生产的评价结果：
1、具备阴道试产条件。
2、具备剖宫手术指征。
阴道试产条件在这里想说的一点是：不是具备条件就一定生得出来。一些产妇家属不理解为啥进产房时说能生，这会儿咋又要手术，还必须马上做手术，因为产程是不断进展的，许多因素是可变的。
我们来举个例子。孕妇孕前的脐带长短无法测量，分娩过程中最初很顺利，也具备试产条件。当宫口开了9cm、10cm后，突然因胎头下降而脐带过短，导致胎儿急性宫内窘迫，此时就必须尽快终止妊娠。宫口没开全无法阴道助产，需急诊剖宫产。
因此，当出现类似情况时，请相信医生的专业判断，及时进行沟通，以免延误产妇的最佳分娩时机，影响胎儿顺利降生。
剖宫产手术指征剖宫产的手术指征主要遵循有以下原则：
1、胎儿宫内窘迫；
2、头盆不正；
3、瘢痕子宫（2次以上剖宫产史）；
4、胎位异常；
5、前置胎盘及前置血管；
6、双胎、多胎妊娠；
7、脐带脱垂；
8、胎盘早剥；
9、孕妇严重合并症并发症；
10、巨大儿；
11、产道畸形；
12、外阴疾病；
13、生殖道严重感染性疾病；
14、妊娠合并肿瘤。
美美建议各位想阴道分娩的朋友们注意孕期体重，养成勤活动的好习惯，让胎儿也保持在适合阴道分娩的体重范围内。另外，有打算生二胎的朋友也建议尽量阴道分娩。因为如果您头胎选择了剖宫产，那么您在二胎孕期中患凶险性前置胎盘的风险将会提高。凶险性前置胎盘容易导致大出血，甚至需要切除子宫、膀胱。
“美美医生，我是一名待产的产妇。如果医生评估我具备阴道试产条件，那么我该选择镇痛分娩还是自然分娩呢？首先，让我们了解一下分娩痛是咋回事。在宫口开全之前，进入产程后，子宫收缩，肌纤维拉长，圆韧带受强烈牵拉而伸长，这些解剖结构变化构成强烈刺激信号，由神经纤维传导，最终至大脑引起疼痛。此时疼痛范围不定，有的孕妇感觉腰折了，有的孕妇下腹腰脊紧缩感、腹胀感。
宫口开全后（即进入第二产程），胎儿先露对盆底组织压迫及会阴扩张是引起疼痛的主要原因。这时候疼痛是刀割样尖锐剧烈的，疼痛部位集中在阴道，直肠，会阴部。所以孕妇有明显排便感，会不由自主向下用力屏气。胎儿娩出后宫内压力下降，会阴部牵拉感消失，产痛明显减轻。
分娩的疼痛是剧烈的，如果把疼痛分为一到十级，分娩痛无疑是最高的十级，有的人将之比喻为二十根肋骨骨折。对于疼痛阈值低的孕妇更是痛苦不堪，于是镇痛分娩应运而生。
许多孕妇认为无痛分娩就是一丁点儿疼痛都感觉不到。这是误区，不疼是不可能的。无痛分娩实际上是镇痛分娩。
镇痛分娩小常识
01镇痛分娩≠无痛分娩
无痛分娩并不是整个产程完全的没有疼痛，而是孕妇可以忍受的疼痛。因为分娩镇痛是从宫口开大3cm时进行椎管内阻滞，等宫口开大到10cm即停止。这就意味着从宫缩开始到宫口开大3cm这一时间段及宫口开全到胎儿娩出这一时间段期间的阵痛是需要产妇忍耐的。与产程进入活跃期（宫口开大6cm）相比，潜伏期（规律宫缩到宫口开大6cm）的阵痛大部分正常孕妇是可以忍受的。
如果孕妇一丁点阵痛都无法忍受，大哭大闹，无法等待麻醉师开始镇痛分娩操作的时机，那么镇痛分娩对此类孕妇没有意义。
02为啥镇痛分娩率这么低？
镇痛分娩及技术已出现七十多年，在中国却只有短短十六年历史，中国镇痛分娩率不到10％，主要原因包括麻醉师短缺，产妇存在椎管麻醉禁忌、椎管穿刺存在相关并发症等。
目前提倡自然分娩、导乐分娩、家属陪产。导乐分娩是指在分娩全过程有一位态度和蔼，有一定妇产科知识甚至生产经验的导乐师始终陪伴在产妇身边，与其交流，在心理上让产妇克服恐惧，帮助产妇改变体位，为其按摩、安抚、鼓励进食。
03镇痛分娩都有哪几种？
1、水中分娩。水医院开展，而且需要一个完整的团体来处理，是借助水的浮力使产妇较好的放松、改变体位，从而减轻生产痛，但只适合于胎儿大小适中，没有胎儿并发症，并且水中分娩对胎儿宫内情况检测比较麻烦，一旦胎儿宫内缺氧、胎儿宫内感染，则需平移至产床分娩处理。
2、笑气镇痛。宫口开大3cm时让产妇自行吸入一氧化二氮。
3、镇痛分娩仪：类似于中医穴位止痛的原理。
4、硬膜外阻滞镇痛：麻醉师对产妇进行腰椎穿刺2~3回，然后在腰部外腔留置导管，另一端按上输药泵定时输注（罗哌卡因+芬太尼），也可病人自控，其可阻断感觉神经但不影响运动，对宫缩影响较小。
04如果想分娩镇痛都需要做啥？
1、产妇及家属在术前需签署知情同意书，存在硬膜外阻滞失效的可能；
2、需要麻醉师对产妇评估腰穿的适应症；
3、必须由产科医生密切观察产程进展，如宫缩减弱，可能应用催产素。
05都能用啥药镇痛呢？
1、芬太尼是目前复合全麻常用药物，强效阵痛，用于镇静与镇痛，镇痛作用类似吗啡，作用迅速，4-10分钟起效，维持时间短。硬膜外应用持续3.3-6.7小时，孕期用药可以慎重使用。
2、罗哌卡因，酰胺类局麻药，对感觉神经阻滞优于运动神经，对胎盘无影响。
作为产科医生，美美想和大家分享几个心得：
1、在妊娠晚期（38周左右）医生会结合孕期经过、相关化验检查，对孕妇进行评估，并和孕妇家属就分娩方式的选择进行沟通。如果孕妇具备阴道试产条件，那么请孕妇做好心理准备，相信医护人员，并肩作战。如果有手术指征，请在医生的专业建议下选择剖宫产。
2、在分娩过程中，如果产妇选择镇痛分娩，那么请相信麻醉师的专业评估和操作。
3、不建议孕妇在临产前反复观看阴道分娩、产钳助产、胎头吸引、剖宫产的视频，容易给自己增加心理压力。
请相信：在您分娩过程中，产科医生、助产士、麻醉师、护士都会为您提供强有力的支持。
供稿：产科李巍巍
编辑：宣传工作部宋田
（图片源自网络）
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