膀胱癌你了解多少
Howmuchdoyouknowaboutbladdercancer
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">何为膀胱肿瘤？膀胱癌分哪些类型？
膀胱肿瘤是我国泌尿系统最常见的肿瘤，膀胱肿瘤大多数情况下是恶性的，膀胱恶性肿瘤就是膀胱癌。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位之后；膀胱癌男性多于女性，男性是女性的3.3倍。无论男性、女性，各年龄发病率均为城市高于农村，城市是农村的2倍以上。膀胱癌包括膀胱尿路上皮细胞癌、膀胱鳞状细胞癌和膀胱腺癌，其次还有较少见的膀胱小细胞癌、膀胱混合型癌、膀胱癌肉瘤及膀胱转移性癌等。膀胱尿路上皮细胞癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例2%。膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常见的癌。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">膀胱癌与哪些因素有关？
膀胱癌两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，有30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一个重要的致病危险因素为长期接触工业化学品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶、化学、药物制剂和杀虫剂生产，油漆、皮革及铝和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)，应用化疗药物环磷酰胺，滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)，近期及远期的盆腔放疗史，长期饮用咖啡，摄入人工甜味剂及染发。另外膀胱癌还可能和遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加。有关酒精和膀胱癌的关系尚不明确，但有研究显示，饮酒者的膀胱癌发病率是不饮酒者的2.53倍。大量摄入高脂肪、高胆固醇、油煎食物可能增加膀胱癌的发病危险。新加坡有研究报道称摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的发病危险。有研究认为苏打水也是膀胱癌的危险因素。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">膀胱癌患者主要临床症状有哪些？
无痛血尿是警报吗？
间歇性全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最早出现的症状，一定要重视。血尿出现的时间及出血量和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。血尿分为肉眼血尿或镜下血尿，膀胱癌患者也有以尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激征和盆腔疼痛起病者。其他症状还有输尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，这些均为晚期症状。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">膀胱癌组织学分期的目的及意义是什么？
根据肿瘤侵犯组织的深度分为Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4a、T4b期。医生会根据膀胱癌组织学分期和患者的身体状况选择不同的手术方式
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">为什么要做膀胱镜检查？
膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱黏膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检，以明确病理诊断。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">血尿严重时如何处理？
血尿严重时应使用止血药物，同时需要上导尿管便于观察出血情况，导尿管接持续膀胱冲洗，冲出膀胱内凝血块，必要时行膀胱镜止血。检查血常规，了解贫血程度，贫血严重时需输血治疗。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">为什么要行膀胱冲洗？
膀胱冲洗可以冲出膀胱内凝血块，防止膀胱内凝血块堵塞导尿管引起腹胀。膀胱冲洗液内还可以加入止血药物。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">术前健康指导
1、为什么术前须行肝肾功能、血常规、凝血时间、血型等实验室检查？
肝、肾是药物代谢的重要器官，若肝肾功能异常，会影响麻醉药物代谢，通过检查血常规了解有无贫血和感染，如凝血时间异常手术中将难以止血，手术后容易出血，给手术增加风险。术前查血型，备好血液，防止手术时需要紧急输血。
2、为什么术前须行B超，膀胱CT检查？
B超检查广泛用于泌尿系疾病的筛查。B超检查的特点是简单、经济、方便、无创。膀胱CT检查在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围(特别是显示膀胱外肿瘤浸润)方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤恶性程度高、有肌层浸润的可能时可行膀胱CT检查，以了解肿瘤的浸润范围。
3、为什么做尿脱落细胞学检查？
尿脱落细胞学检查取材方便，简单易行，可以观察尿液中有无恶性肿瘤细胞，早期发现泌尿系肿瘤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道肿瘤。
4、膀胱癌有哪些手术方法？
根据不同的类型、分期和患者的身体状况，有不同的手术方案。手术治疗方法有经尿道膀胱肿瘤切除术、根治性膀胱切除术+正位可控性回肠膀胱术、根治性膀胱切除术+回肠膀胱术、根治性膀胱切除术+双侧输尿管造口术。根治性膀胱切除术可以分为开放手术和腹腔镜手术两种，腹腔镜手术包括常规腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。
5、膀胱癌如何选择合适的手术方法？
表浅性膀胱癌也称为非肌层浸润性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta期占70%、T1期占20%、Tis期占10%。Ta期和T1期都属于非肌层浸润性膀胱癌，T1期膀胱癌较容易发生扩散。Tis期虽然属于非肌层浸润性膀胱癌，但通常分化程度差，属于高度恶性肿瘤，发生肌层浸润的概率明显高于Ta期、T1期膀胱癌。Tis期膀胱癌较少单独存在，常与T1期膀胱癌或肌层浸润性膀胱癌同时存在。
6、膀胱全切术前的饮食要注意哪些？
进行充分的术前肠道准备对术中及术后并发症的预防有重要的意义。患者术前3日进高热量、无渣半流质饮食，术前2日改为全流质饮食，术前1日禁食并行全肠外营养支持。术前连续3日口服甲硝唑、链霉素，每日3次，以抑制肠道细菌，预防术后感染及相关并发症。术前3日每晚行普通灌肠，术前一晚及术日晨行清洁灌肠。
1)半流质饮食是一种比较稀软、呈半流体状态，易于咀嚼、吞咽和消化，介于软饭和流质饮食之间的膳食。
2)流质食物为液体状食物或进口可融化为液体的食物。能量低，营养素不足，只能短期(1～2日)食用。
7、膀胱全切术前为什么要行清洁灌肠？
根治性膀胱切除术+正位可控性回肠膀胱术、根治性膀胱切除术+回肠膀胱术都需要取一段肠道做新膀胱，所以需严格清洁灌肠，预防术后感染。
8、膀胱全切术前休息与活动要注意哪些？
术前3日进流质饮食和术后5日禁食，再加上手术大，时间长，对身体消耗大，患者术前应注意休息，加强营养，增强体质。由于术后身体虚弱，引流管多，术前应练习床上排便、有效咳嗽、深呼吸及翻身方法。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">术后健康指导
1、膀胱全切术后常规护理有哪些？
术后去枕平卧6h，血压平稳后可抬高床头45°，根治性膀胱切除术+正位可控性回肠膀胱术、根治性膀胱切除术+回肠膀胱术均需禁食、禁饮5日，根治性膀胱切除术+双侧输尿管造口术需禁食、禁饮3日。注意血压、心率变化，注意盆腔引流管引流液的颜色、性状和量，观察有无继发性出血。注意有无发热等感染迹象。保持引流管引流通畅，避免弯曲、折叠，妥善固定，防止引流管脱出。术后第2日可以翻身，屈伸四肢，预防下肢深静脉血栓形成。
2、膀胱全切术后患者的饮食指导有哪些？
患者胃肠功能恢复后，应指导患者从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食直至恢复正常饮食。开始进食时，一定要注意告知患者少食多餐，避免一次进食过多，导致腹胀甚至肠梗阻的发生，多吃高热量、高蛋白的食物，并多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜，防止产生便秘，酌情给予软化大便的药物。术后2周内尽量避免进高脂肪食物，如鸡汤等，减少肠梗阻的发生。避免暴饮暴食，多饮水，保证每日尿量～mL，达到冲洗尿道的目的，禁止吸烟。
3、根治性膀胱切除术+回肠膀胱术(不可控尿路造口之一)的造口情况是怎样的？
回肠膀胱术：临床上用得最普遍的一种尿流改道的方法，这个手术也叫Bricker术，因为是Bricker这位医生最早开展这个手术的。手术方式：在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在回肠上，通过回肠在腹壁上做一个可排尿的造口。一般情况下，尿路造口位于右下腹，直径为2～2.5cm，突出皮肤2～3cm。优点：使用这种方法血供可得到保障；小肠的造口比输尿管造口大多了，不会存在狭窄的问题。
4、根治性膀胱切除术+双侧输尿管造口术(不可控尿路造口之二)的造口是怎样的？
根治性膀胱切除术后尿流改道最简单的一个办法就是把输尿管拉到肚皮上，这叫输尿管皮肤造口。人有两根输尿管，所以可以一侧一个造口。也可以把两根输尿管在体内合并，就是Y形吻合，再从一个部位拉出，也相当于一个造口。做一侧还是双侧造口完全取决于患者的病情和医生的考量。
c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)">出院健康指导
1、膀胱肿瘤会复发吗？
膀胱肿瘤复发与细胞分化有关，低级别复发率为30%，高级别复发率高达80%～%。
2、尿路造口患者的家庭护理有哪些？
注意观察腹壁造口周围肠管的颜色以及血供，如发现黏膜色泽暗红，说明血液循环不佳，应及时通知医生处理。另外一个
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