各种泌尿系结石碎石取石方法的优缺点
小于6mm的肾输尿管结石绝大多数不需要外科医治！通过大量饮水、倒立、跑步、跳跃和口服利尿药物、排石药物可自行排石。小结石患者有时剧烈腰腹部疼痛是个好消息，说明在排石。结石体积较大需要外科干预或手术医治，特别有阻塞性质的结石更需要初期医治以避免造成重度积水和感染、肾衰尿毒症等。具体哪些结石需要外科处理，怎样处理是大家关心的问题。下面扼要归纳以供分享。
体外冲击波碎石的优缺点初期的体外碎石机由于能量及电压、电容不容易掌握，并发症较多。经过改造现代的体外碎石机体外碎石基本没有创伤，没有伤口，对日常工作无大的影响。体外碎石的指征：肾脏最好是单发结石，直径在8mm至2cm最好；小于6mm的肾结石不需要碎石；输尿管上段结石，阻塞时间小于2月可斟酌碎石；输尿管多发结石也可尝试先碎最下方结石。体外碎石条件是没有感染没有阻塞。优点：新的碎石机电压稳定、操作性好，对机体损伤小，碎石效果好；国产碎石机或老牌的进口碎石机电压电容不好控制，容易致使肾脏破裂及肾周血肿。小于6mm的结石不需要体外碎石！！小结石服药或多饮水大多数能自行排石。对有阻塞的输尿管结石（如狭窄或扭曲、粘连等）碎石效果差。有感染的需要控制感染后再碎石。如果肾盂结石或输尿管结石合并感染、发热，最好先引流待感染控制后再体外碎石。孤立肾结石体外碎石需要谨慎！！！未婚未育的男女性年轻人输尿管下段结石不宜采取体外碎石，否则有损伤卵巢、输卵管或输精管、精囊的可能，从而致使不育。医院也购买了碎石机，本身是个好事，医院的医师为了增加收入，对mm肾结石也采取体外碎石，或患者本身没有结石而被忽悠免费给做个B超说有结石，而对患者进行体外碎石并“包打“，实际上这类医师良知太坏！还有同时对双肾结石进行体外碎石或1周内反复碎石都是违背科学规律应当遭到良知谴责的行动。体外碎石后第二次最少要间隔1周再次碎石，第三次最少2周后，第4次最少1月后。国内收费每次元左右。
输尿管硬镜的优缺点输尿管硬镜可以经过尿道进入患者体内的输尿管进行检查和碎石取石，最好指征是输尿管中下段结石及尿道结石、膀胱小结石、输尿管的肿瘤活检等；如果同时运用封堵器也可用在输尿管上段结石，但是输尿管结石位置太高，不建议通过输尿管硬镜碎石取石。优点是体外没有伤口，碎石后可自行排石，部份小结石颗粒也可立即通过输尿管镜取出。缺点：技术不熟练容易造成输尿管损伤、穿孔乃至撕脱；如果合并感染，术中术后可能给患者带来脓毒血症、感染性休克乃至死亡的可能。所以合并感染的患者最好先引流，术前术中术后必须输注抗生素，加强抗炎医治或感染控制后再进行输尿管镜碎石取石。国内收费1万元人民币之内（美国3万美元左右）。
输尿管软镜碎石的优缺点输尿管软镜也可经尿道进入输尿管及肾盂肾盏内，可以处理输尿管上段结石、肾盂及肾盏内结石。最好指征是肾盂肾盏内中小结石，直径在3cm以下。结石过大，通过软镜碎石时间太长，可能造成患者水中毒、脓毒血症、感染性休克乃至死亡。通过软镜碎石后大部分结石变成粉末直接冲出体外，细小的碎石颗粒可以自行排石。但是自行排石时间常常较长，残石率太高，复发率比经皮肾镜取石高，需要再次体外碎石或其他方法处理残石。有时引发输尿管阻塞及其他并发症需要再次行输尿管硬镜处理。另外软镜的费用比较昂贵，各地收费标准不一。我国有些大城市收费超过10万人民币（美国收费约16万美元），而三线城市或4线城市收费仅仅万。医院都进行了大量的软镜下碎石。
经皮肾镜取石术是从腰部向肾脏目标盏穿刺建立通道进行直接碎石取石的进程。优点：仅仅1cm以下的切口，直接经过通道对肾结石或输尿管上段结石进行碎石并立即取出结石颗粒，如果合并狭窄可同时处理狭窄。传统的体位是俯卧位，给患者带来较大心肺风险，医护人员需要给患者翻来翻去，麻醉师视察抢救比较麻烦。我院均采取截石斜卧位，不需要反复摆动体位，患者轻松，没有心肺受压风险，可同时一起处理肾结石和输尿管结石，手术医师可以坐着手术操作，视察抢救很容易。优点是直接取石及处理狭窄，仅仅1厘米以下的伤口。缺点：可能会大出血，但绝大多数均不会大出血，仅仅极少数需要动脉栓塞；如果肾盏过量或太长，残石率较高，但绝大多数不需要2期再取石；并发症包括穿孔、对穿伤、肾裂伤、其他脏器损伤、肾实质感染、肾周感染和由于肾盏太长分支过量存在高的残石率等。远期可能出现动静脉瘘、微小动脉瘤等和残石下移至输尿管引发阻塞等，但都可处理。最担心的是术后大出血或肾皮质感染，可能引发死亡。医院最好不要轻易展开此类手术。
腹腔镜肾盂切开取石或肾实质切开取石可行，但是腹腔镜需要在皮肤上打三个孔，需要游离肾脏较多的范围。如果肾实质切开可能出血较多，会留下止血的合成夹等。优点仅仅比开放手术略好。缺点：创伤大、残石率高、肾周粘连重，以后如果出现结石只能行腔镜取石。
机器人取石目前机器人取石是一种尝试，是一种依赖于人工操作键盘指挥机器手臂的操作。价格奇贵，每台手术20万以上，普通老百姓没法接受。医院在进行机器人的手术尝试，不宜推行。
开放手术取石开放手术取石，如果输尿管结石时间太长，合并狭窄扭曲可能需要开放手术。肾结石过大，没有积水或孤立肾肾结石体积过大，合并输尿管畸形、狭窄、扭曲或肾盂出口狭窄可采取开放手术。开放手术费用通常比腔镜要便宜一些，但术后恢复较慢，术后可能尿漏尿外渗。残石率可能高，特别肾实质厚的病人残石率更高；如果各盏均有结石，手术损伤可能偏大。
膀胱结石膀胱结石小于4cm可采用经尿道的肾镜下碎石取石；4cm以上的结石建议开放手术取石。常常出现膀胱结石的患者要处理引发结石的缘由，如前列腺增生或尿道狭窄。
尿道结石近尿道外口的结石可以钳夹取出，距离尿道外口较远的结石可以通过输尿管镜碎石取石；后尿道结石可推入膀胱后再行输尿管镜下碎石取石。
帮你找大夫∣一个有用的
合肥治疗白癜风医院北京白癜风的权威专家
联系电话：