病例详情
基本情况
患者，男，78岁。主诉：右下腹阵痛2月余，伴持续性血尿。既往史：无其他内科疾病、传染病史等。个人史：否认烟酒嗜好。家族史：否认肠癌及其他恶性肿瘤家族史。体格检查：腹部平软，右下腹深压痛，无反跳痛，无其他阳性体征。辅助检查
急诊CT平扫：右下腹占位病变，周围脂肪间隙浑浊。CEA等各项肿瘤标记物正常，血常规正常。肠镜检查：升结肠近回盲部Cancer；直肠息肉EMR。肠镜病理：（升结肠近回盲部）腺癌。（直肠）管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，灶区伴高级别上皮内瘤变，烧灼处未见肿瘤累及。肠镜检查下腹部增强CT：回盲部占位，恶性需考虑，并肠外侵犯，侵及回肠远端、右下腹壁及膀胱。前列腺钙化灶；右腹股沟疝可能。双肾囊肿。下腹部增强CT检查下腹部增强MRI：回盲部恶性占位，累及回肠远端、右下腹壁及膀胱；前列腺钙化灶；右腹股沟疝可能。下腹部增强MRI检查诊断结果
升结肠腺癌，cT4NxM1IV期膀胱转移？腹腔转移？无出血、梗阻症状。PS：1分点击下方，参与投票固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板
MDT讨论
胃肠外科：患者肿瘤浸润膀胱，侵犯范围较大，单纯行右半结肠切除术，手术难度较高，且难以达到根治性手术目的。晚期肠癌患者目前尚未出现消化道出血、穿孔、梗阻等并发症，也无转移灶导致的临床急症，无需急诊手术，建议考虑转化治疗。
泌尿外科：针对患者膀胱浸润，如先行手术治疗，可考虑同期行膀胱切除。但联合脏器切除手术，手术风险及创伤较大，术后生活质量受影响。建议先行全身治疗，密切评估病灶变化后，制定下一步方案。
肿瘤内科：该患者肿瘤侵犯周围脏器，综合考虑，建议先行新辅助治疗后再行手术，方案选择方面，患者经济条件较差，未行基因检测，该患者属于右半结肠癌，贝伐珠单抗具有一定的意义，可考虑使用双药化疗联合贝伐珠单抗新辅助治疗。
诊疗依据
无论RAS突变与否，贝伐珠单抗联合化疗可较单纯化疗提高ORR，增加手术机会，同时降低术后早期复发风险。
贝伐珠单抗不良事件发生率低，可控可管理，且可显著减少化疗诱导的肝窦损伤。
NCCN等权威指南，均将贝伐珠单抗联合化疗，作为mCRC整体人群转化治疗的建议方案。贝伐珠单抗进入国家医保目录，可惠及更多肠癌患者。
NCCN结肠癌指南中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南版诊疗经过
转化治疗：贝伐珠单抗+CapeIRI三周方案。.08.02、.08.24、.09.14行第1-3疗程：贝伐珠单抗mgivgttd1；伊立替康mgivgttd1；卡培他滨1.5gpobidd1-d14。疗效评价：.10.07行下腹部增强CT检查：回盲部占位，并肠外侵犯，侵及回肠远端、右下腹壁及膀胱，较前-07-23好转；前列腺钙化灶；右腹股沟疝可能。附见两肾囊肿。.10.07下腹部增强CT检查下一步治疗策略，继续原方案治疗：.10.08行第四疗程贝伐珠单抗+CapeIRI治疗。贝伐珠停药6周后，于.11.18行右半结肠切除术。术中见肿瘤位于回盲部，呈肿块溃疡型，占满2/3肠腔，浸润至浆膜外，与膀胱壁及侧腹膜粘连。手术后继续全身化疗联合靶向治疗。.12.18、.01.08、.02.02、.02.23同前方案行4疗程贝伐珠单抗+CapeIRI。疗效评价：.02.21下腹部增强CT：盲升结肠术后，吻合口通畅，建议随访内镜，膀胱右前壁增厚、强化，建议随访膀胱镜，除外转移，前列腺钙化；右侧腹股沟疝。.02.21下腹部增强CT检查病程回顾
病程回顾病例小结
1、贝伐珠单抗联合化疗对转移性右半结肠癌的转化治疗具有较好疗效。2、贝伐珠单抗治疗结束后一般6周后可进行手术，出血风险影响较小。3、贝伐珠单抗适应症较其他靶向药更广，费用更低，适合一线应用于转移性结直肠癌的治疗。版权声明：本文版权归ONCO前沿所有。其他任何媒体未经授权不得转载，合作联系邮箱：medical_live
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