临床工作中经常遇到患者留置导尿后漏尿的现象，这种现象是留置尿管期间出现尿道口有尿液溢出、渗出或漏出，床单或裤子有尿液浸渍。长期留置导尿患者出现漏尿，不仅污染床单位，增加失禁性皮炎和压力性损伤的风险，还影响尿量的正确统计，延误治疗，甚至导致尿路感染，给医护人员也增加了不少工作量。
以下是作者分享的导致留置尿管漏尿的原因分析及对策，希望对护理同行有所帮助。
1.引流不畅：①尿管受压、扭曲、打折，导致引流不畅；②尿液浑浊或血尿，絮状物、血凝块及尿液内钙盐沉积导致尿管或引流袋堵塞。
护理对策：①捋顺导尿管，更换引流袋；②根据患者病情增加入水量保证患者每日足够尿量，每日ml以上尿液，可达到自然冲洗尿道、预防尿路结石、稀释尿液、防止钙盐沉积避免尿管、引流袋阻塞；③当尿液透明度改变，有絮状物、血尿时，给予挤捏导尿管，遵医嘱给予膀胱冲洗，防止尿管、引流袋阻塞。
2.尿管型号选择不合适：①导尿管过细，容易出现堵塞，导致漏尿；②导尿管过粗，又会刺激尿道，患者不适，长有尿意，导致漏尿。
护理对策：①选择合适的导尿管，导尿前评估尿线粗细，如描述成笔尖、笔芯、筷子等能帮助医护人员选择相匹配的尿管②一般男性老年患者，尤其是前列腺肥大的患者，应选择较小型号的双胶气囊导尿管，临床上以F12～F16号为宜；③年老体弱，长期卧床女性患者，由于会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松驰，导尿时应选择较大型号的尿管，F16～F18，这样既能防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
3.尿管置入长度不恰当：①插导尿管时长度不够，气囊未到达尿道口，在尿道内，患者胀痛，腹压增加使尿液外漏；②尿管插入过深，当膀胱不充盈时，由于导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区。三角区内尿液沿尿管流出，导尿管未起到引流尿液的作用。
护理对策：①插入适宜长度，男性患者要注意三个狭窄，两个弯曲动作轻柔，长度为20～22cm，见尿后再进7～10cm置入后注水气囊再往外缓缓向外拉，直到拉不动；②女性患者长度为4～6cm见尿后再进7～10cm，注水气囊后，缓缓外拉至拉不动。插管后检查尿管外露长度，确保气囊紧贴尿道口。
4.导尿管气囊注水量不当：①气囊注水量不足时由于气囊漂浮于尿道口上产生漏尿。②气囊注水量过多导致气囊对膀胱颈、尿道口内压力过大，致膀胱痉挛，使患者产生排尿感觉，不时用力排尿。
护理对策：①根据导尿管的球囊大小说明书，注入相应容量的灭菌注射用水。②每周或患者出现漏尿时检查球囊内液体量，给予适当的冲水或者抽水处理。
5.夹管时间不当：一些患者为了提高生活质量，减少并发症发生建立膀胱功能训练，采用夹闭尿管间歇放尿，一般2～3h放尿1次，但在应用利尿剂或大量输液期间尿量增加，而夹管未及时开放致膀胱达到一定量时出现漏尿。
护理对策：调节夹管时间对于神志清醒的患者，当患者有尿意时开放尿管排尽尿液再夹管，能遵照生理排尿反射进行排尿；意识不清者夹管初期1-2h放尿1次，以后逐渐延长至2～3h放尿1次，应用利尿剂或大量输液期间应适当缩短放尿时间。
6.尿道松弛：老年女性或者神经中枢受损的脑出血、脑梗赛患者尿道肌肉萎缩及盆底肌松弛，导尿管水囊与尿道口不能紧贴，尿道与尿管之间存在空隙过大而造成尿管周围漏尿。
护理对策：①使用较粗导尿管，且给予轻度牵拉尿管，使气囊与尿道内口紧贴，②男患者用无菌纱布沿尿道口在尿管上扣一死结。③女患者则用重量牵引法，取-g水瓶1只，长约2m的绳子1根，将绳子一头紧系在水瓶的颈口，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力牵拉尿管，1-2小时放松，并注意观察放松牵引后有无漏尿。
7.尿管刺激：患者频发膀胱痉挛，导致频发尿意，至漏尿
护理对策：遵医嘱应用解痉止疼以及抗炎药物治疗，转移患者注意力。
8.咳嗽、用力排便等腹压增高导致漏尿
护理对策：积极治疗原发病，保持大便通畅，防干结
上述方法无法解决漏尿时，评估留置导尿管的必要性，及时拔除导尿管，减少因留置导尿管发生尿路感染的几率。注意保护会阴部皮肤，每日温水清洗，喷撒造口粉，保持清洁干燥，预防失禁性皮炎及压力性损伤的发生。
参考文献
[1]．基础护理学[第6版]．人民卫生出版社．
[2].陈晓青冯仁俊孙敏不同牵引重量预防老年患者留置导尿漏尿的效果分析中华现代护理杂志年6月6日第23卷第16期
[3].孙林霞，史林风，王玉芳脑出血患者留置导尿漏尿原因及护理干预措施实用临床医药杂志(护理版)年第5卷第12期
文章作者：段秀英
作者单位：医院
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