膀胱损伤的病因
1．闭合性腹部损伤
可由直接或间接暴力所致，可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤。膀胱充盈时遭受外力打击，易导致膀胱破裂。大多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。
2．开放性腹部损伤
大多数为火器、利刃损伤，多见于战时，且多并发其他器官损伤。
3．医源性损伤
常见的原因是分娩异常，盆腔肿瘤手术，经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱。
膀胱损伤的临床表现
1．休克
骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。
2．腹痛和腹膜刺激症状
腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。
3．血尿和排尿困难
有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。
4．尿瘘
膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
膀胱损伤的辅助检查
1．膀胱造影
是确诊膀胱破裂的主要手段。可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而可确切地判断有无膀胱破裂。
2．X线检查腹部平片还可显示骨盆的骨折。
3．导尿检查
怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。
4．膀胱注水试验
在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。从导尿管注入灭菌生理盐水ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
膀胱损伤的治疗原则
1．紧急处理
对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。
2．非手术治疗
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10d，破口可自愈。
3．手术治疗
较重的膀胱破裂，须尽早手术。
膀胱损伤的护理问题
1．潜在并发症休克。
2．疼痛与组织损伤、尿外渗后并发腹膜炎有关。
3．有泌尿系感染的危险与留置尿管有关。
4．排尿异常与膀胱损伤有关。
5．恐惧、焦虑与膀胱损伤后疼痛和出现血尿有关。
6．知识缺乏与缺乏有关膀胱损伤后康复的知识有关。
膀胱损伤的护理措施
1．生命体征的观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸和血压的变化。
2．防止休克
任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防止休克，根据损伤的部位、程度，积极准备手术治疗，如修补裂口，充分引流尿外渗，耻骨上膀胱造口等。
3．排尿情况的观察有无排尿困难和血尿。
4．疼痛的观察疼痛的程度，部位。
腹膜外破裂疼痛限于下腹部，腹膜内破裂，疼痛可由下腹部扩散至全腹部。
5．耻骨上膀胱造瘘的护理。
（1）保持引流管通畅：注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等情况，以免影响尿液引流。正确固定造瘘管，防止过度牵拉造成病人的不适。
（2）冲洗导管：术后如出血量多需冲洗，可采用连续滴入、间断开放法冲洗导管，冲洗速度每分钟60滴，每隔30min开放导管1次，待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次。每次冲洗量不宜超过ml，膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。
（3）选择冲洗液：可选用无菌生理盐水、0.02%呋喃西林；感染较重者可用0.2%～0.5%新霉素溶液；铜绿假单胞菌感染者应用2.2%苯氧乙醇或0.25%～0.5%醋酸液交替冲洗。
（4）保护造瘘口周围皮肤：伤口敷料浸湿时应及时更换，清洁造瘘管周围的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。
（5）拔管时间：一般留置12d。拔管前先夹管，观察尿道排尿通畅才可拔管，如尿道排尿困难则延期拔管，拔管后造口有少量漏尿为暂时现象。长期留置者应每隔4～6周，在无菌的条件下更换造瘘管。
膀胱损伤的健康教育
（1）膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。
（2）膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人会有勃起障碍，在外伤愈后应加强心理性勃起训练或采取辅助治疗方法。
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