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流年似水，太过匆匆，一些故事来不及真正开始，就被写成了昨天……1年上映的电影里面，除了横扫全球票房和在万千少男少女懵懂心境里留下难以磨灭印迹的《泰坦尼克号》之外，还有一部也有不少人喜欢的电影叫做《天使之城》。在这部电影里面，梅格·瑞恩饰演一个年轻有为的外科医生，她在剧中最初的男朋友好像也是一个外科医生。
我想大部分观众可能对于这部电影的印象停留在男女主人公的情感上，在年我第一次看到这部电影的时候也是同样的感受。但是不知道为什么，过了这许多年之后，偶然想起这部片子，我突然发现自己印象最深刻的部分反而变成了女主角手术失败后委屈的眼泪，还有她男朋友的病医院天台玩命的投篮、抽闷烟。《天使之城》年尼古拉斯·凯奇主演剧情电影。剧中女主角是一位美丽善良而自信的女医生。作为一个医生，心情最低落的时候，恐怕就是你使尽了浑身解数，动用了一切能动用的资源，但是病人还是没有救下来的情形吧。2今年年初在血液科的时候那个去世的M3的病人，病情不复杂，周四因为鼻出血不止到急诊的时候其实已经DIC了。周五收入院，当天上午骨穿，下午出报告确诊，晚上开始“化疗”。因为担心颅内出血，我还认认真真仔仔细细地做了一遍神经系统查体，确实一点阳性发现都没有。于是，我把该约的血制品约了，该谈的风险谈了，该签的字签了，看着病人输上血浆之后，晚上九点多我才离开病房。后面的事情我以前也提过：第二天一早，病人脑出血，当天晚上就去世了，留下一个十来岁的女儿，和仍然怀有身孕的妻子，父母亲白发人送黑发人。诊治的过程应该说没有什么问题，家属们虽然悲痛欲绝，但是表现得极为克制和合作，也对我们的工作表示了感谢和肯定。当天晚上11点半我离开病房，东单北大街上已经没了公交车，地铁也已经关门。我一个人默默地走回租住的地方，在3月份的晚上微凉的春风里，心里堵得要晕过去。我憋着这种情绪第二天回到病房去整理后续的手续，中午结束了工作后忽然觉得不知道该往哪里去，一个人在外面荒废了整个下午试图平复心情，结果也只是徒劳。待到了晚上重新见到妻子，我的情绪实在是绷不住了，开始抱着她嚎啕大哭。我总是问自己，如果我提前一天不管如何也带病人去做个头CT，会不会就会发现些蛛丝马迹，就有可能把他转去MICU，这样有可能会输上更多的血浆，也会有更强的监护和生命支持手段，也许，他就不会死了？不少前辈和同事都安慰我说不会有什么改变的，最终的结果是没办法的事情，我也很感谢他们。但是我知道，这个问题，我很可能会问自己一辈子。3记得我还在MICU时候，收治过一个病人，年轻女性，可疑的结缔组织病，全血细胞减少，医院以前已经大剂量激素、免疫抑制剂治了大半年，这次因为突发的癫痫发作，气道难以维持，转到MICU插管上机。病人的家属组成很简单，父亲、先生、弟弟。话说他们可能是我见过的最好的家属之一，认真听医生解释病情，理解充分，问的问题也到位，态度极其合作，经济上也没有顾虑。经过迅速的处理后，患者的癫痫停止了，意识也转清，一度也脱机拔管了。但是让我们苦恼的是，肺部CT发现患者肺内存在新发的感染征象，全血细胞减少也毫无恢复迹象。我们迅速的留取各种病原学检查，还在国庆长假的前一天下午组织多科会诊，就连外送检验公司的检查我也托人在9月30号晚上快七点拿到了结果，于是噼里啪啦地把拿到的病原全都治上了。但是事与愿违，病人的肺部感染并无明显好转迹象，呼吸功能持续恶化，终于还是被迫重新插管上机了。我们不断地问血库要血制品输血支持，查了所有能查的病原，请了呼吸科、感染科各种教授的会诊，主任也恨不得天天看这病人，大家一起疑难病讨论，但是不论我们怎么追着肺内病原学打——也许是免疫抑制太重太重了——在所有可监测的感染指标都在好转的同时，患者肺部病变本身却仍然不断进展。在MICU的病人，每天下午有半个小时的探视时间，之后是半个小时的交待病情。那几乎是我每天最煎熬的时候，看着病人父亲、先生拉着病人的手说话，留下写的信鼓励她，但是病人却毫无好转迹象；一向不怵和病人家属谈话的我每天都不知道和家属说些什么，只能愁眉不展的实话实说，告诉他们估计病人很可能会出不了院。家属倒是非常理解，一再感谢我们辛苦了，也表示尽人事、听天命，好坏他们认了。话虽如此，我们也还是不死心，我和一个进修老师不断地折腾，小心翼翼地看护着她，期待着哪一天也许免疫状况略有恢复，病人就扛过来了。就这样一直到了10月下旬，最后一次复查肺CT的结果出来之后，我一个人对着那还在恶化的片子发呆了好久，因为我终于意识到这实在是超出了我的能力极限，其实连那么多前辈都难以搞定的病人，我一个小破住院大夫还想怎么样呢？紧接着，患者又出现了新发的病毒感染、出血性膀胱炎，每况愈下……临出国之前交接班，我最后一次和家属交待病情，末了的时候，我叹了口气，和她的父亲和先生说，对不起，这一个多月，虽然你们付出了很多，病人也遭了不少罪，我们也想了很多办法，但是没能让她变得更好一些，很抱歉自己没能帮到她，真的很抱歉。说完，我伸出手想去和他们握握手。病人的父亲和先生显然没预计到这个动作，僵了一下以后，一把拉住我的手，说，不管怎么样，我们都谢谢你，让她多陪了我们一个月……我飞到美国的第二天，病人就去世了。当初和我一起照顾这个病人的进修老师发来短信：这么久还是这个结果，其实我很难受。4记得年，我还是个实习大夫的时候，在呼吸科有一个19岁的小姑娘，肺间质病、脾大什么的，查不清楚。小姑娘平常乐呵呵的，表现得总是很积极向上，也懂事，不主动麻烦大夫护士甚至是父母。有一天，她得了肺炎，血氧一下子就垮了。或许她自己也感受到了生命的垂危，一下子性情大变，拒绝所有治疗。她妈妈哭着劝没用，病友劝也没用，我和老大轮番劝也不起效。我记得自己问她：为什么不治了？她说：治什么？治也治不好！我总是会死的。我说：人都是会死的，你这么年轻，我们给你治疗就是想帮你……她打断我说：我会比你早死，再说，我死不死和你什么关系？谁在乎？！由于一下子被抢白，彼时全无经验的我根本不知道该如何应对。当然，小姑娘还是懂事的，晚上自己想通了也就接受了治疗，很快肺炎也好起来了。民众总是希望我们都是神医，怀着悲天悯人的心去救助他们。大医精诚固然是我们的追求，但是我更希望看到的是，我们国家有更完善的社会保障制度，可以让病人不会四处碰壁、不会因病返贫，除了医生、护士，也有更多的护理、支持机构大家一起更好地care病人，而不依赖于少数医护人员的殚精竭虑；同时这个制度能更客观的体现医生的价值，让整个队伍去芜存菁。我希望有一天，如果当年的小姑娘还问我一样的问题，我能回答她，我在乎，而且，everybodycares。点击“阅读原文”下载病历夹和医口袋！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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