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撰稿：医院妇科霍会蚕
编辑：院办.7.11
小编
第三次剖宫产、前置胎盘、胎盘植入、子宫壁薄得像纸、子宫血管怒张、出血毫升……医院妇产科联合多学科，10余名医护人员合力奋战一个半小时，成功抢救一名凶险型前置胎盘、产后大出血的孕妇，确保母子平安，上演了一场惊心动魄的生命接力。
70天保胎多坎坷
终于迎来分娩一刻
4月3日晚，孕26+2周33岁的张女士在外院彩超提示胎盘低置状态，医院已经接受过两次剖宫产手术，此次妊娠又是前置胎盘。因阴医院治疗，入院后患者及家属要求继续妊娠，给予对症支持治疗。
4月30日，孕30+1周的张女士晚孕19：43突然阴道大量出血，量明显大于月经量，出血约ml，立即给予止血、抑制子宫收缩等对症支持治疗，同时考虑急诊手术终止妊娠，经过一系列对症治疗后阴道出血明显减少，生子心切的张女士及其家属要求继续保胎治疗。
6月12日，终于在长期卧床保胎治疗2个多月的张女士及其全家盼来了分娩的这一天。
多学科医护人员待命
她第三次躺在剖宫产手术台上
6月12日，孕36+3周的张女士躺在手术台上准备接受剖宫产手术，医护人员正在做最后的术前准备，产科、麻醉科、妇科、泌尿外科、新生儿科、输血科等科室人员严阵以待，紧张的气氛弥漫在手术室每一个角落。
对医院妇产科专家们来说，每年都有处理这类病例几十例的经历，切除子宫却寥寥无几。但张女士的情况很不容乐观，手术中随时可能出现大出血的风险。主任医师张红霞、杨少琴，副主任医师李艳云及主治医师霍会蚕认真分析病情，制定出周密的手术方案，组织各路人马，备足血源，应对术中各种异常情况的抢救。
争分夺秒挽救生命
上演现实版“生死时速”
手术前尽管已做好了充分的人员、物品以及心理准备，但打开腹腔后，看到的景象还是让专家们大吃一惊，子宫下段前壁布满了蚯蚓一样粗的血管，像树枝一样迂曲，每一根都怒张着，这是典型胎盘植入的表现。
考虑到一旦子宫切开，患者随时可能有生命危险，麻醉师李爱香副主任医师行中心静脉穿刺术，器械护士闫宇昕准备止血带，纱垫，巡回护士李维斯抽配血准备随时再次配血……。
专家们认为强行保留子宫患者生命随时可能出现危险，建议胎儿娩出后止血带直接扎子宫下段，直接切除子宫。一切就绪，李艳云避开血管怒张部位切开，快速穿透胎盘娩出体重g胎儿，霍会蚕立即双手阻断双侧子宫动脉供血，李艳云快速止血带结扎子宫下段……此时病人口唇紫绀，血压测不出。
多巴胺快速泵入，加压输注血制品，再次急配血……病人血压稳定。
张红霞、李艳云主刀切除患者子宫，湿纱布下推膀胱时发现胎盘植入膀胱肌层，仅剩粘膜层未穿透，粘膜层就如一张纸，一推就破。快速切除子宫后，泌尿外科侯俊清主任行膀胱修补术……整个过程就如同一场紧张的接力赛。当产妇血压逐渐恢复正常，尿液清亮，生命体征回趋平稳，大家都长舒了一口气。
术后统计，短短的一个半小时，患者失血达ml，相当于身体全部血液的4/5，术中共输10个单位同型去白红细胞悬液，血浆毫升。
6月27日，张女士痊愈出院。每次提起此次手术，患者及其家属医院产科，感叹假如在当地可能现在已经见不到产妇了。
生育二胎多“红灯”
母婴安全防“事故”
李艳云说，随着人们生活水平的提高，孕期营养良好，加上活动量减少，孕期体重增加过多，对疼痛耐受差，很多产妇不得不采用剖宫产分娩。但随着二胎政策的开放，之前剖宫产远期并发症如瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘发生率明显增多，增剖宫产子宫切除的风险及孕产妇的死亡明显升高。
她提醒：孕妇要注重正常的围产期保健，对于既往剖宫产的妇女一旦妊娠，首先孕40-50天彩超排除有无瘢痕妊娠，一旦确诊瘢痕妊娠，及时终止妊娠。若发现妊娠时已经怀孕3月或者以上，一定要了解胎盘有无附着在子宫瘢痕处。整个孕期均衡营养、适量活动，孕周体重最好不要超过12.5kg。晚孕一旦考虑胎盘为凶险性前置医院。对于晚孕没有手术指征的孕妇建议尽量自然分娩，剖宫产手术远期并发症一旦发生，随时有可能危及患者生命。
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