膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤。膀胱癌居中国男性泌尿生殖系恶性肿瘤发病率第1位，居中国恶性肿瘤发病率第8位，占中国恶性肿瘤发病构成的2.5%。膀胱癌中70%-80%为非肌层浸润性膀胱癌90%以上病理类型为上皮肿瘤(移行细胞癌，TransitionalCellCarcinoma,TCC)。
目前常见的手术治疗方式包括经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱根治性切除术等。对于经尿道膀胱电切术和膀胱部分切除术的手术编码争议较少，而膀胱根治性切除术手术复杂，编码员容易混淆、漏编。
手术术式
浸润性膀胱癌的生物学行为是高度恶性的，根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，切除术后需进行盆腔淋巴结清扫和尿流改道。
手术方式主要根据患者的具体情况并结合患者的要求及术者经验慎重选择。目前常见的术式包括膀胱重建术和不可控尿流改道方案(包括输尿管腹壁造口术和回肠代膀胱术)。
输尿管腹壁造口术是在膀胱全切后，游离足够长度输尿管，直接与皮肤吻合的手术方式。
回肠代膀胱术是截取选定肠段，制成回肠通道，近段与输尿管吻合，远端于腹壁造瘘。
案例分析
1案例1
患者张某，45岁，男性，膀胱镜活检尿路上皮癌。手术记录显示腹腔镜下充分游离双侧输尿管，于低位离断双侧输尿管并取输尿管残端(快速病理检测回报考虑残端输尿管未见癌)。于膀胱顶部腹膜折返处切开前腹膜，将膀胱、前列腺、精囊完整切除。双侧输尿管末端纵行切开形吻合并分别置留输尿管单管，于右下腹造口与皮肤吻合固定，依次清扫盆腔淋巴结，检查未发现明显活动性出血，置留引流管并固定。腹壁造口处粘贴集尿袋。
根据手术记录将膀胱、前列腺、精囊完整切除，选择主导词，
切除术
-膀胱
-另见囊切除术
重择主导词:
囊切除术
-泌尿系(部分)(大部)
--根治57.71
核对类目表，57.71根治性膀胱切除术，提示
另编码淋巴结清扫术40.3-40.5，尿路转流术56.51-56.79。
不包括:作为女性盆腔内容物刷出术的一部分68._。
根据手术记录"清扫盆腔淋巴结"另编码40.3区域性淋巴结切除术。
手术记录中"双侧输尿管末端纵行切开1-1.5cmY形吻合并分别置留输尿管单管，于右下腹造口与皮肤吻合固定"另编码56.61输尿管腹壁造口术。
也可以直接选择主导词:
转流术，尿路的
-泌尿
--输尿管至
---皮肤56.61
最终编码为
根治性膀胱切除57.71;
淋巴结清扫40.3;
输尿管腹壁造口术56.61
2案例2
患者赵某，55岁，男性。CT发现膀胱肿块，怀疑膀胱癌。手术记录显示截石位行尿道膀胱镜检术，取膀胱内肿块标本快速活检，病理结果为分化差的尿路上皮癌。游离左右输尿管，将膀胱、前列腺、精囊完整切除。取脐下腹部正中切口10cm.于回盲部近端15cm处，截取10cm回肠肠管，吻合器端端吻合，恢复肠道连续性。充分清洗截取回肠，于肠管近端与左右输尿管再植吻合，清扫盆腔淋巴结。在右下腹造口，将回肠输出端从造口拖出并妥善固定防止回缩，外露肠管外翻缝合形成乳头。造口处粘贴集尿袋。
根据手术记录将膀胱、前列腺、精囊完整切除，选择主导词:
囊切除术
-泌尿系(部分)(大部)
--根57.71
核对类目表:57.71根治性膀脱切除术，提示
另编码淋巴结清扫术40.3-40.5，尿路转流术56.51-56.79
根据手术记录“清扫盆腔淋巴结”另编码40.3区域性淋巴结切除术。
根据手术记录"将回肠输出端从造口拖出并妥善固定防止回缩"选择56.51皮肤的输尿管回肠造口术，也可选择主导词:
转流术，尿路的
-泌尿系
--输尿管至
---回肠造口术56.51
根据手术记录"截取10cm回肠肠管"选择主导词，
切除术
-肠
--用于间置术
---小的45.51小肠部分切除术用于间置术
另外手术中"取样本进行快速活检"选择主导词，
活组织检查
-膀胱
--经尿道的57.33闭合性[经尿道]膀胱或组织检查。
最终编码
根治性膀胱切除57.71;
淋巴结清扫40.3;
回肠代膀胱术:56.51;
回肠间置术:45.51;
膀胱活组织检查57.33
3案例3
患者李某，61岁，女性。确诊膀胱癌。手术记录显示游离左右输尿管。于膀胱顶部腹膜折返处切开前腹膜，切除全子宫、双侧附件及膀胱，清扫盆腔淋巴结，于回盲部近端15cm处，截取10cm肠管，先用吻合器端端吻合，恢复肠道连续性，并彻底止血。充分清洗截取回肠，于肠管近端与修剪后的左右输尿管再植吻合，并于右下腹壁开口处拉出造口，用可吸收线缝合肌层和皮下皮肤，妥善固定防止回缩，外露肠管外翻缝合形成乳头。造口处粘贴集尿袋。
根据手术记录切除全子宫、双侧附件及膀胱，选择主导词，
囊切除术
-泌尿系(部分)(大部)
--根治
---伴盆腔内容物刷出(女性)68.8
核对类目表:68.8盆腔脏器切除术，提示
另编码:任何同时进行的淋巴结清扫术40..5，尿路转流术56.51-56.79
根据手术记录“清扫盆腔淋巴结”另编码40.3区域性淋巴结切除术。
根据手术记录"截取10cm管""右下腹壁开口处拉出造口选择56.51肤的输尿管回肠造口术。根据手术记录截取10cm回肠肠管，选择主导词，
切除术
-肠
--用于间置术
---小的45.51小肠部分切除术用于间置术
最终编码
盆腔脏器去除术68.8;
淋巴结清扫40.3;
回肠代膀胱术56.51;
回肠间置术:45.51
4案例4
患者艾某，51岁，男性。周前在他院确诊膀胱癌，人院行膀胱全切，回肠原位膀胱术。手术记录显示常规消毒后，取耻骨联合上正中切口，清扫盆腔淋巴结，显露膀胱前列腺及耻骨后间隙，钝性分离膀胱及前列腺。游离输尿管低位离断并取残端送病检。将膀胱、前列腺和精囊完整切除。找到回盲部，截取15cm回肠，另一组回肠端端吻合，恢复其连续性。反复清洗被截取回肠，全层缝合闭合两端使其成为新膀胱，双侧输尿管断端与储尿囊(截取回肠)吻合，留置输尿管支架各根。于储尿囊最低处剪开小口，与尿道断端吻合。检查血运良好，接引流管，逐层关闭腹壁切口。
根据手术记录将膀胱、前列腺、精囊完整切除，选择主导词，
囊切除术
-泌尿系(部分)(大部)
--根治57.71
核对类目表:57.71根治性膀胱切除术，提示
另编码:任何同时进行的淋巴结清扫术40.3-40.5尿路转流术56.51-56.79。
根据手术记录"清扫盆腔淋巴结"另编码40.3区域性淋巴结切除术。
根据手术记录"与尿道断端吻合"不属于尿路转流术，选择主导词，
重建术
-膀胱
--伴
---回肠57.87
核对类目表57.87膀胱重建术，另编码:肠部分切除术45.50-45.52，
根据手术记录"截取15cm回肠"选择主导词:
切除术
-肠
--用于间置术
---小的45.51小肠部分切除术用于间置术
最终编码
根治性膀胱切除57.71;
淋巴结清扫40.3;
膀胱重建术:57.87;
回肠间置术:45.51
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