MDT多学科查房，疑难危重患者的福音
一例全膀胱切除＋Bricker术并发肠管出血及肠梗阻患者的围术期护理
为了进一步提高护理业务水平，全面解决疑难危重病例在各个护理环节中的难点、疑点，保障患者安全，为患者提供优质、高效、全程个性化的护理服务，同时将护理理论、循证护理贯彻落实于临床实践中，提高护理质量。泌尿专科于年06月12日中午在1号楼18楼会议室邀请相关科室护士长及护理骨干，进行了一例全膀胱切除＋Bricker术并发肠管出血及肠梗阻患者的多学科联合查房，旨在从多个专科角度研究讨论疑难患者病情及护理措施，提出交叉学科间的护理建议，解决护理过程中的难题，扩展专科人员的整体护理思路，提高护理人员对于疑难危重患者护理的业务能力。
陈庆丽护士长主持此次查房，首先介绍了此次查房的目的，欢迎各位护士长、专科护士及泌尿专科护理同仁的光临指导。
主管护师孙燕从病例资料，治疗经过、护理评估、护理难点，病情变化六个方面详细的汇报了患者的病情。孙燕主汇报病历
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患者入院后局麻行膀胱镜确诊为肌层浸润性膀胱癌，术中行全膀胱切除，取了一段带系膜的肠管，将其近端关闭后与两侧输尿管吻合，远端行右侧腹壁皮肤造口，尿液经由此造口排出体外。患者回室后血色素持续降低，最低达79g/L，腹部CT示考虑存在慢性出血，急诊在全麻下行“剖腹探查术”，术中可见吻合口内大量积血以及近端肠管内积血，予以肠管切除，再吻合。二次手术后腹部减张缝合造成腹壁皮肤凹凸不平，造口渗漏，底盘脱落，频繁更换造口袋，尿液的刺激又造成造口周围皮肤炎，造口护理问题多，护理工作量大。二次手术一周又并发肠梗阻，后又在局麻下行右下腹穿刺引流。患者整个病程中有四次手术，由于造口改变了患者曾经习惯的排尿方式，二次手术又并发肠梗阻不能进食，减张伤口不停向外流出渗液，患者对预后十分担忧，心理问题及营养失调、康复护理的问题均为护理难点。
泌尿大专科MDT多学科查房学习现场
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陈庆丽护士长主持了讨论环节，护士和专家面对面针对此病人的治疗、护理难点进行探讨，各能级护士踊跃思辨，现场讨论激烈。陈庆丽护士长组织讨论环节
各能级护士踊跃思辨、现场讨论激烈
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泌尿外科一病区程义东医师给予病情分析及指导、患者行Bricker手术后并发肠管出血，二次手术，术后又并发肠梗阻，属于疑难罕见病例，病程长，临床护理问题多。减张缝合适用于外科手术中切除皮肤过多的手术，比如大的清创、腹部手术等，防止切口两侧的拉伸力度过大，造成拆线后伤口裂开。拆线时间一般是两周左右，视伤口恢复情况而定。
医师分析病情
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针对该患者的减张缝合伤口靠近患者底盘太近，不停的有渗液流出，伤口造口专科护士赵静护士长，到床边会诊过这个病例，指导过病房护士更换造口袋的流程，对患者的造口护理给予了肯定，对于造口周围皮肤炎的发生建议使用高吸收性、透气性好的无边敷料，可以吸收渗液，减少对造口周围皮肤的刺激。
赵静护士长讲解造口知识
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针对患者摄入不足、消耗过多、营养严重丢失，NRS评分术后5分，胃外科陈丽护士长指导患者虽然BMI31.1，属于肥胖的标准，但术前白蛋白指标就低，不要认为蛋白低的病人一定是消瘦的，有些外表看上去很胖的患者也存在营养不良的风险，要结合生化指标去科学判断，术前就予以营养支持。术后小肠的功能恢复一般为6小时，术后一天就可以遵医嘱给病人进食糖水或盐水，第二天进食无渣的百普力行肠内营养。临床肠内营养的开展需要护士的努力，通过查阅文献和数据去说话。
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针对造口渗液此种情况康复科也有多种治疗方式，如照光理疗等，康复科纪婕护士长指导下次碰到同样情况也可以请康复科会诊。肠梗阻患者采取肠道康复训练与护理首先要评估，明确适应症与禁忌症，通过手法按摩，盆底肌锻炼，灌肠等方式促进患者排便排气。这例患者有术后出血，属于肠道康复训练与护理的相对禁忌症。0
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针对患者的心理问题，心理咨询师吴爱萍副主任护师指出，此患者心理方面评分单纯用SAS焦虑评分不太适合，医院焦虑抑郁（HAD）评分表。在整个病程中患者的家属支持和同伴教育应该要加强，同样的造口病人恢复得很好的病例，可以现身说法，直面患者，这样效果更好，患者更有治愈疾病的信心。
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此次MDT多学科查房，医疗、营养、康复、造口、心理各位专家针对责任护士的病例汇报，深入浅出的进行了讲解，对管床护士所实施的护理做出了概括性的总结，肯定了护理效果，提出了需要纠正的问题，并结合护理问题融入护理前沿的新知识，对病例疑难问题进行深入讨论，答疑解惑。在场的护理人员纷纷表示，通过此次多学科查房拓展了自己的知识面，学到了实用的护理知识，拓宽了知识广度，增强了解决疑难问题的能力，提高了理论水平及综合分析能力，收获颇多。
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多学科协助查房为大家提供了互相学习、交流的平台，增强护理人员发现问题，认识问题、分析问题、解决问题的能力，并在护理过程中就遇到的护理问题去循证，并按照证据等级，分析，得出结论，制定应对措施，拟定适合病人的最佳护理方案，指导临床工作，对于提升护理人员综合素质、推动学科发展、促进护理人员在新医改背景下更好地为患者服务有着积极作用。
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医院
泌尿外科一病区
孙燕
指导丨陈庆丽
责任编辑丨王薇
天使氧吧
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