一.概述1.膀胱肉瘤样癌是一类同时包含癌性成分和肉瘤样成分的罕见恶性肿瘤，其恶性程度高且预后不良。2.其中癌成分以移行细胞癌最常见，肉瘤成分可以见恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等，癌与肉瘤成分可相互独立也可相互移行。3.膀胱肉瘤样癌多发生于60岁的男性，临床表现与普通型尿路上皮癌基本相似，大多数以肉眼血尿为首发症状。4.与普通型尿路上皮癌相比较，膀胱肉瘤样癌往往首次诊断时体积就较大，浸润位置较深。5.鉴别主要依靠病理，癌组织普遍CK阳性表达;肉瘤样成分中，Vimentin阳性表达的同时CK呈不同程度的阳性表达，表明其具有上皮性和间叶性双向分化特征。6.该肿瘤主要发生于人体呼吸道、消化道及乳腺。累及泌尿系统的肉瘤样癌病例极为罕见据悉,发生于输尿管及肾上腺的肉瘤样癌病例均不足50例。膀胱肉瘤样癌病发病率略高,但亦仅占膀胱癌病例总数的0.1%至0.3%。7.肿块较大,常为广基或者粗蒂突入膀胱腔内。二.病理组织学显示肿瘤上皮和间叶呈双相分化，癌与肉瘤样成分之间的分界无特定规律。肿瘤多单发，体积多较大，常呈突入膀胱腔内的息肉状或带蒂的肿块，可伴有出血、坏死和囊变。膀胱侧壁为其好发部位，肿瘤常侵犯膀胱肌壁或肌壁外软组织。三.病因目前病因还不明确，相关危险因素有膀胱结石、吸烟、泌尿系统慢性炎症及膀胱憩室等。四.临床表现临床最常见症状为尿路感染、尿痛及血尿。五.超声表现1.好发于膀胱侧壁、底部、三角区等，常单发。2.实质性低回声，表面不光滑，呈菜花状、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。基地宽大，内部回声不均，可见钙化强回声，CDFI:血流丰富。3.浸润膀胱壁全层及周围组织时膀胱壁连续性中断，于周围组织分界不清。六.鉴别诊断1.前列腺中叶肥大：突入膀胱的肥大前列腺中叶回声酷似膀胱肿瘤。前者病程长，表现光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏管状的尿道口，以排尿困难为主；后者病程短，以血尿为主，表面不光整，基底向前列腺浸润生长。2.前列腺癌：膀胱底部癌常侵入前列腺使之增大变形，呈不规则的肿块；反之前列腺癌也可侵犯膀胱，突入膀胱生长。当肿瘤较小时，可以发现前列腺癌多数自腺体外后侧向前延伸，而膀胱癌则自膀胱向前列腺内侵犯。但当肿瘤较大时，很难鉴别。3.膀胱结核：有肾脏或前列腺结核的表现。当发生纤维组织广泛增生后，表现为膀胱壁增厚，内膜不光整，回声增强，有时可见到钙化形成的斑点状强回声。严重时膀胱变小，饮水后不能扩张。尿液内有较多浓血或组织碎屑时，无回声区内可见漂浮的细点、片状回声或沉积物回声。4.腺性膀胱炎：本病为继膀胱粘膜上皮细胞过度增生后，局部形成真正的腺体，呈绒毛状肿块或半圆形小丘。声像图极似肿瘤。但其特征为表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清楚，无浸润征象。但最后确诊需经膀胱镜活检。5.输尿管粘膜脱垂：本病与输尿管口附近的膀胱小肿瘤很易混淆。粘膜脱垂者，回声团块光滑，顶端呈“脐”样凹陷。内部可能发现结石，CDFI显示顶端有喷尿现象。6.膀胱结石：膀胱术后，以缝线头为核心形成的疏松结石为附着于膀胱壁的高回声团。酷似肿瘤，改变体位观察，其基底部虽不移动但其体部在原位游离，呈“吊灯”样。内部无血流信号。结合手术史，一般不难鉴别。7.子宫体癌：侵犯膀胱的宫体癌或宫颈癌晚期，与侵入子宫壁的晚期膀胱癌有时靠声像图不易鉴别，但子宫体癌者阴道排液和出血在先，而膀胱癌血尿在先。8.膀胱肿瘤术后复发：肿瘤复发早期很难与膀胱手术瘢痕鉴别，但必须估计到这种可能性，当声像图显示局部增厚者，应尽早进行膀胱镜检查。9.子宫内膜异位症：异位于膀胱壁的子宫内膜可形成膀胱壁瘤样结节，其特征是随月经周期增大和缩小。内部呈不规则无回声或低回声区，无血流信号。10.膀胱内凝血块：呈不规则的团块状、絮状或条带状低回声，与膀胱壁分界清楚，随体位改变移动，内部无血流信号。
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