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微创系列之膀胱癌

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)↓

膀胱癌的危险因素

膀胱癌的发生是复杂的病理变化过程,既有遗传因素,又有环境因素。较为明确的致病危险因素是吸烟。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比。

膀胱癌的早期表现

血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿。膀胱癌患者也有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现,为膀胱癌另一类常见的症状。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。或表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。

膀胱癌的诊断

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况,同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。如有条件,建议使用软性膀胱镜检查,与硬性膀胱镜相比,该方法具有损伤小、视野无区、相对舒适等优点。

膀胱癌的治疗方法

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,在我国的泌尿外科肿瘤中,其发病率与死亡率均高居首位。膀胱癌可发生于任何年龄,并随着年龄的增长发病率逐渐增加,60~70岁为高发年龄段,其中浅表性膀胱癌占总数的70%左右。其病理特征为其癌变部位仅位于黏膜和黏膜下层,未侵入肌层,主要治疗手段为手术切除。经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)与膀胱部分切除术(PC)是常用的两种治疗浅表性膀胱癌的术式。

TURBT微创手术作为一种治疗浅表性膀胱癌的手术方法,使膀胱肿瘤的治疗原则和方法发生了革命性的变化,现已逐步取代PC术。有文献认为大部分的膀胱肿瘤病人适合采用TURBT术进行治疗,其特点有保留膀胱、损伤少、出血少、恢复快、手术穿孔例数少、手术时间短并且整个手术过程均在闭合的膀胱腔内进行,达到了微创的目的。可以很好的避免在PC术中肿瘤组织向周围组织扩散及播种的危险,从而降低复发的可能性。相比较而言PC术后血尿、膀胱刺激症状、院内感染、住院时间及留置导尿日数均比TURBT多,而且复发的可能性也大于TURBT。

TURBT和PC术在治疗浅表性膀胱癌中的疗效相似,但随着患者对生活质量要求的提高,现在的膀胱癌治疗已越来越趋向于保留膀胱的手术疗法。TURBT已逐渐取代了老式的膀胱部分切除术,其安全性更高。总之,TURBT能够减小手术创伤、缓解术后应激、改善远期预后,具有积极的临床价值。

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