摘要：鸟粪石结石是犬猫泌尿道结石中较为常见的一种碱性结石，临床上以食欲下降、排尿困难、少尿、尿血等为特征，某些重症犬猫可能由于结石造成尿路阻塞导致肾功能障碍。
年9月笔者接诊一只5岁雌性比熊犬，通过综合病史调查、临床症状、血常规、血生化、尿常规、影像学、结石分析等，诊断为膀胱鸟粪石结石，再经膀胱结石取出术进行手术治疗，恢复良好，本文就该病例的诊治过程进行报告。
1病史调查
患犬平时不爱喝水，缺乏运动，体格偏胖，以狗粮为主食，最近出现厌食、排尿困难、尿血、呕吐等症状，主人遂带往我院就诊。
2临床检查
患犬为5岁龄比熊犬，雌性，未绝育，体重8kg。精神沉郁，饮欲食欲废绝，腹部触诊敏感，弓背哀鸣，膀胱质地坚实，其他部位触诊未见异常。
3实验室检查
3.1血常规检查
白细胞和嗜中性粒细胞升高，提示机体存在炎症反应，其他未见明显异常(见表1)。
表1血常规检查结果
项目
结果
单位
参考范围
WBC
19.6
/L
6-16.9
RBC
6.9
/L
5.5-8.5
HGB
15.2
g/dL
12.0-18.0
HCT
41.5
%
37-55
MCV
52.8
fL
60-77
MCH
22.5
pg
20-25
MCHC
38.5
g/dL
30-37
PLT
/L
-
LYM%
12
%
12-30
OTHR%
86.6
%
60-86
EO%
1.4
%
2-10
LYM#
2.3
/ul
OTHR#
17.0
/ul
EO#
0.3
/ul
3.2生化、血气电解质检查
提示机体已继发一些功能酶及电解质离子的失衡(见表2、表3)。
表2生化检查结果
项目
结果
单位
参考范围
AMYL
U/L
-1
ALKP
57
U/L
46-
ALT
65
U/L
8-75
TBIL
12
umol/L
0-14
BUN
9
umol/L
2.5-10.4
CREA
97
umol/L
27-
PHOS
2.13
mmol/L
0.81-2.19
GLU
8.14
mmol/L
4.28-8.33
TP
54
g/L
48-72
ALB
25
g/L
21-36
CHOL
3.94
mmol/L
2.84-8.27
Ca
2.18
mmol/L
1.95-3.15
GLOB
33
g/L
23-38
GGT
1
U/L
0-7
TRIG
1.1
mmol/L
0.11-1.13
LDH
U/L
40-
LAC
2.64
mmol/L
0.5-2.5
CK
U/L
10-
NH3
14
umol/L
0-90
Mg
0.74
mmol/L
0.58-0.99
表3血气电解质检查结果
项目
结果
单位
参考范围
pH
7.29
7.31-7.42
PCO2
39
mmHg
32-49
HCO3-
20.0
mmol/L
20.0-29.0
Na+
mmol/L
-
K+
6.5
mmol/L
3.5-5.8
Cl-
mmol/L
-
3.3尿液检查
尿液浑浊，混有少量鲜红色血液，镜检可见大量的红细胞及组织碎片。尿比重1.，尿液pH7.8，尿蛋白++，尿液白细胞leu/μL，提示有尿路炎症。
4影像学检查
X线检查可见膀胱内有团块状高密度阴影，输尿管及肾脏内未见明显异常(见图1、图2)。B超膀胱内可见强回声光团后带声影(见图3)。
图1X线检查（侧位）
图2X线检查（正位）
图3B超检查结果
5诊断
综合病史、临床症状、血常规、生化、尿常规及影像学检查结果，诊断为膀胱结石。综合评估该犬体况，初步纠正电解质和酸碱紊乱，体况好转后进行膀胱结石取出术。
6手术治疗
6.1手术过程麻醉前皮下注射阿托品0.1mg，美洛昔康0.2mL给予止痛。15min后按6mg/kg剂量静脉缓慢推注丙泊酚，诱导后异氟烷维持麻醉，沿腹中线靠近耻骨做一长约5cm切口，常规打开腹腔，在切开腹膜后可见充盈的膀胱，触诊可感知膀胱壁明显增厚。用拇指和食指捏住膀胱基部，小心地将膀胱翻转出创口外，使膀胱背侧朝上。用温热的湿润纱布隔离创口，在膀胱背侧无血管区做两针牵引线，助手拉起牵引线后，由两条牵引线中间切开膀胱，可见膀胱壁增厚约1cm，膀胱内壁充血出血，用药勺取出膀胱内的结石，仔细清理结石残渣，为确定无结石阻塞尿道，采用导尿管灌注冲洗尿道，之后再用生理盐水反复冲洗膀胱，确定没有结石残留后缝合膀胱。膀胱缝合采用可吸收线进行两层缝合，第一层应用库兴氏缝合膀胱浆肌层，第二层采用伦勃特连续内翻缝合膀胱壁浆肌层。膀胱缝合完毕后，将其冲洗干净，还纳回腹腔，常规闭合腹腔。
术后密切观察犬只尿液量及颜色，尿液颜色从术后血尿逐渐变为血尿颜色变浅，最后恢复至正常尿液颜色。经过5天常规抗感染治疗，患犬尿液颜色及尿量恢复正常。
6.2结石分析结石样本送至德国LABOKLIN纳博科林实验室进行检验分析，鉴定为鸟粪石结石。
图4术中取出的结石
7讨论
有报道称犬尿路结石以磷酸铵镁结石和草酸钙结石为主，约占尿结石的80%，磷酸钙的成分则较少见(2%-10%)。鸟粪石的成分是MgNH4PO4·6H2O，呈圆形、椭圆形或四面体形，可能单个出现，也可能出现很多大小不等的结石。可能会发生于犬猫泌尿道任何部位，但膀胱最为常见。对于犬来说，膀胱鸟粪石结石在手术摘除后有复发可能，其复发率约为21%。犬鸟粪石的发生常与尿酶-阳性的泌尿道感染(特别是葡萄球菌和变形菌)以及碱性尿有关，其产生的具体原因尚不明确，相关病因可能与细菌感染、高矿物质含量的饲料、碱性尿、维生素A缺乏、饲喂含水量低的饲料等有关。
艾生权
医院骨外科专家
曾多次参加国内外高级骨科培训班、FASAVA医师交流大会、外科学术研讨会，发表核心期刊及会议论文10余篇，从业多年来，通过不断的学习、专研，积累了大量的临床经验，特别是在骨外科领域有较深入的研究，对疼痛管理、眼科、牙科、针灸、肾病、心脏病、猫病亦有丰富临床经验。
延伸病例：
一例犬膀胱尿道结石的治疗及体会
一例车祸导致犬骨盆腔内尿道破裂的诊疗体会
一例母猫膀胱结石并化脓性膀胱炎的诊治报告
一例母猫膀胱结石病例的诊治
一例犬气肿性膀胱炎的诊治
医宠荟（yi-chong-hui）
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