移路医说
医院
肾移植术后，导致移植肾脏失去功能的重要原因有什么？
BK病毒感染是一种怎样的疾病？有什么症状？
肾移植术后，出现发热、干咳，为什么要警惕？
缺乏预防的情况下，对肾移植患者非常凶险的一种肺炎是什么？
受邀专家
冯钢
医院器官移植中心肾移植科
主任医师
天津市创新型人才团队成员
现任中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植分会委员，医院学会糖尿病学专业委员会器官移植与代谢性疾病学组委员，天津医学会器官移植分会委员。
01
肾移植术后BK病毒感染
冯钢主任医师说
近年来肾移植术后BK病毒的感染有明显上升趋势。BK病毒相关性肾病已经成为移植肾失功的重要因素之一。肾移植术后BK病毒感染的发生率大概在1%-7%左右，大多数是通过激活潜伏病毒而获得的再次感染，多数患者没有临床症状。
感染的危险因素包括应用免疫抑制剂，供、受体BK病毒阳性，高龄的受者、男性及糖尿病患者等。感染的症状多不典型，常表现为无症状的病毒血（尿）症。病毒激活后机体的主要损害包括出血性膀胱炎、输尿管狭窄和间质性肾炎。病理活检仍是目前诊断BK病毒肾病的金标准。
BK病毒肾病的治疗非常困难，通常是降低免疫抑制剂剂量。其他治疗包括来氟米特、西多福韦、IVIG、环丙沙星，但这些治疗的疗效尚不肯定。
02
肾移植术后耶氏肺孢子虫肺炎
冯钢主任医师说
耶氏肺孢子菌是一种肺部机会性致病菌，可在器官移植受者中引发严重的肺部感染，即耶氏肺孢子虫肺炎。具有早期发病隐匿、?病情进展迅速、诊断困难等特点。移植术后3-6个月为高发期，实体器官移植的受者未经过预防的，耶氏肺孢子虫肺炎发病率可达15％，病死率可达35-55%。
诊断主要依据患者的病史，临床表现，影像学及实验室检查。发病后，病人主要表现为发热、干咳、进行性呼吸困难。
治疗上要求患者应卧床休息，吸氧，改善通气功能，必要时应用呼吸机辅助呼吸。复方磺胺甲噁唑为治疗的首选药物，对于磺胺过敏或耐药的患者可采用喷他脒或氨苯砜作为第二选择方案。棘白菌素类药物如卡铂芬净也可作为备选治疗药物。
来源丨器官移植科普平台编辑丨林大东投稿邮箱丨sdyzxwlb
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