血尿是多种疾病所出现的症状，原因很多，临床常见泌尿系统一类疾病。就肾炎而言，则以各种类型的肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎为多见，常伴有程度不等的蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损坏等主要临床表现。现代医学认为，血尿是指尿内红细胞数异常增多，轻者仅为镜下血尿，重者可呈肉眼血尿。
血尿在《内经》、《金匮》中也称“溺血”和“尿血”。古代的尿血是指小便混有血液，甚则夹有血块，相当于现代的肉眼血尿。病人小便时多无疼痛之感，虽有胀痛或热痛，亦大都程度较轻。若小便滴沥刺痛，难以忍受，则属血淋。正如《三因方》所说：“病者小便出血……其不痛属尿血，痛者当在血淋门。”镜下血尿与肉眼血尿只是病情轻重程度的不同，均可按血尿进行辨证施治。
血尿的发病机制主要有三。一、邪热蕴结肾与膀胱，灼伤脉络，营血妄行，发为血尿。但有实火、虚火之别。实火多与心、肝、膀胱有关，虚火多由肾阴不足，阴虚火旺所致。如《素问·厥气论》说：“胞移热于膀胱，则窿溺血。”《金匮·五脏风寒积聚篇》亦云：“热在下焦则尿血。”二、病久脾肾两亏，脾虚则中气下陷，鼓动无力，而致血行不畅；或阴虚精亏而致血行涩滞；或湿热内蕴，血得热煎熬而致血瘀。由于下焦瘀血，阻滞经络，瘀血不去则新血不守，血不循经而为血尿，即《素问》所谓“少阴……涩则病积溲血也。”根据血尿的发病机制，其治疗大法有四。
一、凉血止血法此法适用于毒热或湿热内盛，实火蕴结下焦，扰动阴血，或灼伤肾与膀胱血络，迫血下溢而致血尿。其证候特点是：尿血红赤色鲜，或如洗肉水样，或镜下血尿，伴见小溲灼热，心烦少寐，面红目赤，口舌生疮，或发热口干咽痛，皮肤紫癜、疮疡溃烂，或有尿频、尿急，尿道灼痛，舌质红、苔薄黄或黄腻，脉数。治以清热利尿、凉血止血。方选小蓟饮子加减，药用大小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血；山栀、木通、竹叶清热泻火；滑石清热利尿。如心火偏亢，心烦口疮则加黄连；肝火偏旺，面红目赤加龙胆草；加湿热者加苍术、黄柏、荠菜花。
二、滋阴凉血法适用于病久肾阴不足，或过服温燥药物（包括激素），耗伤肾精，致肾阴亏虚，阴虚火旺，灼伤脉络而成血尿。其证候特点是：病程较长，病势较缓，肉眼血尿少见，镜下血尿时增时减，兼见潮热颧红、口燥咽干、五心烦热、形体消瘦、腰酸膝软、眩晕耳鸣、健忘多寐，或见男子遗精，女子经水不调，舌质红，苔薄少或无苔，脉细数。治以滋阴降火、凉血止血、方选知柏地黄汤加减，药用生地、山药、山萸肉滋补肾阴；知母、黄柏养阴清火，可加龟板、女贞、旱莲、阿胶滋阴止血；白茅根、荠菜花、煅人中白清热止血。
（葛友庆先生）
三、益气固涩法本法适用于久病脾肾两虚、阳气不足、中气下陷。脾虚则统血失职，肾虚则下元不固，血不归经而致血尿。证候特点：病程长久、尿色淡红、小便频数、夜尿增多、面色浮黄、倦怠乏力、精神萎靡、腹胀纳呆、腰疲头晕、下肢浮肿、舌质淡胖、苔薄白，脉细软或沉迟。治以益气健脾、补肾固涩。方选归脾汤合无比山药丸加减，药用党参、黄芪、白术益气；肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、杜仲、巴戟天温肾阳；熟地、萸肉、山药滋肾阴；赤石脂以收敛止血。若气虚明显，血尿严重，甚至伴齿衄、鼻衄则加红参、震灵丹以益气摄血，往往能使病情很快好转，取得满意的疗效。
四、化瘀止血法此法用于邪客经络、血行不畅，或肾病日久，瘀血内阻，血不循经而致血尿。证候特点：血尿反复不止，尿色黯红、或夹血丝、血块，兼见面色晦暗，腰痛固定不移，叩之疼痛更甚，浮肿持续不退，或见衄血，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。治以活血通络、化瘀止血。方选血府逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、赤芍、丹参、泽兰活血通络；蒲黄炭、血余炭、大黄炭化瘀止血；牛膝、益母草活血利水。若有寒象加肉桂、炮姜，有热象加生地、丹皮。另用参三七1.5克、煅人中白1.5克、琥珀1.5克研末吞服（此为一次量），一日二次，以加强化瘀止血之功。忌用破血之品。
总之，肾炎血尿临床表现错综复杂，治疗不可偏执一法一方，常需圆机活法，诸方揉和，方可获得满意效果。
本文作者：太仓市名中医葛友庆
写作时间：年
注：本文所涉及的方剂及中药均需在专业医师指导下使用
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