病人信息男54医院病历提交李华HIM病历科别：血液内科病情描述：缘于2月余前因牙龈出血不止于xx医院住院，予输注冷沉淀、凝血因子等处理，好转出院。出院诊断：1.凝血障碍2.肝大伴脾大3.缺铁性贫血4.慢性十二指肠球部溃疡5.慢性非萎缩性胃炎。出院后未定期复查血常规、凝血功能。入院前11天因腹痛就诊我院，查上腹部CT平扫：1.肝脏体积增大，脾脏密度不均并腹腔积液，建议结合病史及增强检查，2.左肾低密度灶，建议结合增强检查明确性质。外科会诊考虑脾破裂出血，急诊于局麻下行“脾脏破裂出血栓塞术”，术后转ICU，予止血、输血纠正凝血功能、先后头孢哌酮舒巴坦联合替硝唑。诊断思路：1.脾自发破裂出血失血性休克急性弥漫性腹膜炎膀胱出血2.凝血功能障碍3.贫血4.急性肾损伤5.肝大伴脾大6.慢性十二指肠球部溃疡7.慢性非萎缩性胃炎8.酸碱失衡电解质紊乱9.肺部感染肺不张。初诊疾病类型：脾自发破裂出血膀胱出血牙龈出血疑点问题：诊断不明确，出血原因不明确病历转诊沈志祥大专家怀疑可能科别：血液内科怀疑疾病类型：凝血功能障碍诊断方向建议：根据患者病情，目前考虑以凝血功能障碍为主，同时排除其他可能原因病历处理建议：继续予止血、输血纠正凝血功能等治疗。病历解答鹿全意大专家判定科别：血液内科判定疾病类型：获得性凝血障碍诊断思路：获得性凝血障碍，考虑感染，应激反应导致免疫失调所致，给予基础抗感染治疗，免疫抑制剂治疗，有出血倾向时给予冷沉淀，止血治疗。治疗方案：给予基础抗感染治疗，清除感染找灶，免疫抑制剂治疗，常规给予甲强龙40mgq12h环孢素mgBID，丙种球蛋白10gQd，治疗一周观察疗效，调整方案。医学要点：免疫抑制剂治疗为主，补充纤维蛋白元，有条件使用七因子
北京白癜风医院北京白癜风医院
转载请注明：http://www.zzsfjd.com/pgcxzl/1596.html
联系电话：