（五）肾癌护理常规
护理诊断/问题
知识缺乏缺乏疾病的相关知识。
焦虑与恐惧与对疾病和手术的恐惧、担心预后有关。
疼痛与肾癌疾病及手术切口有关。
营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗及手术创伤有关
部分生活自理缺陷与术后卧床、引流管限制有关
潜在并发症：出血、感染。
术前护理
术前健康宣教
做好入院宣教，疾病相关知识的指导，给予心理护理，取得患者与家属的配合，减轻病人的焦虑、恐惧。
协助完善各项检查：实验室检查、大小便常规、心电图、B超、CT等。
术前准备：指导深呼吸有效咳嗽、屈膝抬臀运动、踝泵运动，备皮配血，药物过
敏试验等。
病情观察
观察尿液的颜色，评估出血状况。
观察腰部是否有肿块等。
专科护理
根据患者的疼痛程度采取相应的止痛措施。
加强营养，提高手术的耐受性。
术后护理
一般护理
卧位：术后平卧位，生命体征平稳后健侧卧位或半卧位，避免过早下床活动；肾部分切除的患者需绝对卧床1-2周，肾全切的患者需绝对卧床3-5天。
肠蠕动恢复后进高蛋白，高热量饮食。
病情观察
出血的观察：观察伤口敷料有无渗血，密切观察血压、脉搏、意识的变化。
肾功能的观察：准确记录24h尿量根据血尿生化结果调整电解质的摄入量，防止电解紊乱。
专科护理
引流管的护理：保持引流通畅，观察色量是否正常，当引流液色鲜红，量大于ml/h时，提示腹腔内出血，立即通知医生处理。
用药的护理：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护健侧肾脏。
行免疫治疗的患者，，可能出现高热，属常见现象，对症处理即可。
并发症护理
感染保持敷料的清洁干燥，卧床期间定时翻身拍背，鼓励患者将痰液咳出，防止发生肺部感染。
出血观察生命体征的变化和引流液的颜色，发现异常及时报告医生并处理。
健康教育
行免疫治疗的患者，如出现体温一过性升高，物理降温无效后及时就诊。
保护另一侧肾脏功能，避免使用对肾脏有害的药物，观察尿量，若尿量突然减少应及时就医，定期复查肾功能。
保证充分的休息，适度活动，加强营养，增强体质。
（六）膀胱癌护理常规（经尿道膀胱肿瘤电切、膀胱部分切除术的护理常规）
护理诊断/问题
知识缺乏缺乏疾病的相关知识。
焦虑与恐惧与对疾病和手术的恐惧、担心预后有关。
营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗及手术创伤有关
部分生活自理缺陷与术后卧床、留置尿管有关
潜在并发症：出血、感染。
术前护理
术前健康宣教
做好入院宣教，疾病相关知识的指导，评估患者的营养状况，对膀胱癌的认知程度和心理承受能力等。给予心理护理，鼓励家属关心支持患者，减轻病人的焦虑、恐惧，增强信心。
协助完善各项检查：实验室检查、大小便常规、心电、B超、CT、膀胱镜检查、尿脱落细胞检查等。
术前准备：指导深呼吸有效咳嗽、屈膝抬臀运动、踝泵运动，备皮配血，药物过
敏试验、清洁肠道等。
病情观察观察病人尿液的颜色，有无尿频、尿痛及腹痛等。
专科护理
评估病人血尿的程度。了解患者的营养状况，评估患者贫血及营养不良的程度，鼓励高
有排尿困难，腹胀，尿潴留者应通知医生保留导尿。
术后护理
一般护理
卧位硬膜外麻醉需去枕平卧6h，全麻清醒后取平卧位，可适当抬高床头。
饮食肠蠕动恢复后进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。
病情观察
严密监测生命体征变化，
观察引流液、尿液的颜色，性状和量。
专科护理
观察出血情况，术后持续膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色，并依此调节冲洗速度，保持膀胱冲洗通畅。
观察有无膀胱痉挛，如出现膀胱区压痛，冲洗自行停止，尿管暂无液体引出，遵医嘱予以消炎痛栓塞肛，并观察尿道口有无溢液，及时更换污染的床单。
妥善固定尿管，避免扭曲，阻塞，保持引流通畅；观察冲洗引流液的颜色，并指导病人多饮水，达到自身内冲洗的目的。
拔除尿管前管床医生给其进行膀胱灌注治疗，治疗时必须夹闭尿管，告知其变换体位。一般30分钟后开放尿管或拔除尿管。
用药的护理.遵医嘱合理使用抗生素，禁食期间保证静脉营养供给。
并发症的护理
出血观察生命体征的变化和引流液的颜色，发现异常及时报告医生并处理。
尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面感，观察异常及时汇报医生并处理。
健康教育
定期门诊膀胱药物灌注，每周1次，共6次；之后改每2周1次，共6次；之后每月1次，直至满2年。
定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月1次，之后每半年1次。
全膀胱切除术的护理常规
护理诊断/问题
知识缺乏缺乏疾病的相关知识。
焦虑与恐惧与对疾病和手术的恐惧、担心预后有关。
营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗及手术创伤有关
疼痛与手术切口有关
自我形象紊乱与术后尿流改道有关。
生活自理缺陷与术后管道限制不能独立护理腹壁造口有关
皮肤完整性受损的危险与长期佩戴造口袋有关
潜在并发症：出血、感染、尿瘘。
术前护理
术前健康宣教
做好入院宣教，疾病相关知识的指导，评估患者的营养状况，对膀胱癌的认知程度和心理承受能力等。给予心理护理，鼓励家属关心支持患者，减轻病人的焦虑、恐惧，增强信心。
协助完善各项检查：实验室检查、大小便常规、心电、B超、CT、膀胱镜检查、尿脱落细胞检查等。
术前准备：
备皮配血，药物过敏试验，
肠道的准备术前三天进半流质，术前第二天流质饮食，术前一天进清流质，术前晚术晨清洁灌肠
指导深呼吸有效咳嗽、屈膝抬臀运动、踝泵运动，
病情观察观察病人尿液的颜色，有无尿频、尿痛及排尿困难等症状。
专科护理
评估病人血尿的程度。了解患者的营养状况，评估患者贫血及营养不良的程度，鼓励高蛋白，富含维生素易消化饮食，必要时遵医嘱输血
有排尿困难，腹胀，尿潴留者应通知医生保留导尿。
术后护理一般护理
卧位全麻清醒后取平卧位，可适当抬高床头，督促患者床上活动，促进早日排气，预防肠梗阻。
饮食肠蠕动恢复后进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，必要时静脉补充。
病情观察测生命体征的变化，氧气吸入
了解各引流管的作用、部位，保持通畅，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。
观察腹壁造口乳头的血运情况，乳头大小，色泽，湿润度，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围分泌物。
观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。
专科护理
引流管护理:术后引流管较多，通常有胃管，左右输尿管支架管，盆腔引流管，新膀胱造瘘管，腹腔引流管各一根。应分别表明，避免混淆；翻身活动时，防止滑脱。保持各管通畅观察左右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生。
用药护理按时准确使用抗生素、止血药。
并发症的护理
出血密切观察病情，监测生命体征。
感染：保持敷料的清洁干燥，遵医嘱应用抗生素，保持引流的通畅，鼓励患者咳嗽，协助按压伤口，预防肺部感染。
尿瘘：取半坐卧位，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素。
健康教育
自我护理教会造口患者使用造口袋及注意事项。
肠代膀胱的患者，指导其养成定时排尿的习惯，1~2小时1次，避免间隔时间太长。
定期复诊，如出现无痛性血尿、腰腹痛、消瘦等症状应及时就诊。
（七）前列腺癌护理常规
护理诊断/问题
焦虑与恐惧与对疾病和手术的恐惧、担心预后有关
营养失调：低于机体需要量与癌肿消耗及手术创伤有关
疼痛与手术切口有关
知识缺乏与缺乏疾病的康复知识有关
潜在并发症：出血、感染、尿失禁。
术前护理
术前健康宣教
做好入院宣教，疾病相关知识的指导，给予心理护理，取得患者与家属的配合，减轻病人的焦虑、恐惧。
协助完善各项检查：实验室检查、大小便常规、血PSA检测、MRI、CT、心脏彩超、超声心动图、肺功能等。
术前准备：指导深呼吸有效咳嗽、屈膝抬臀运动、踝泵运动，备皮配血，药物过
敏试验，术前晚术晨清洁灌肠等。
病情观察了解患者的排尿情况，夜尿次数，了解患者有无骨痛并评估疼痛的程
度
专科护理
加强营养，提高手术的耐受性。
静脉补液，保证能量
术后护理
一般护理
卧位硬膜外麻醉需去枕平卧6h，全麻清醒后取平卧位，可适当抬高床头。
饮食肠蠕动恢复后可进流质。逐渐过渡到普食。
病情观察
监测生命体征及尿量的变化。
观察伤口敷料有无渗出，如有渗出及时通知医生更换。
专科护理
.引流管的护理：
保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质并做好记录。
术后尿管一般留置2周，做好尿道口护理，及时更换引流袋，预防感染。
用药的护理：
禁食期间全量补液，注意水电解质平衡，定期查血电解质。
老年患者注意心肺功能。
并发症的护理
出血：密切观察病情，监测生命体征。
感染：遵医嘱应用抗生素，鼓励多饮水
尿失禁：拔出尿管后，患者会发生一过性尿失禁，一般一个月内可自行恢复，做好解释
健康教育
内分泌治疗及化疗的患者应告知其用药间隔周期
口服抗肿瘤药物的患者应每月复查肝肾功能及血常规。
手术患者出院后坚持做提肛运动，定期复查。
鼓励多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便的通畅。
（八）肾上腺疾病护理常规
护理诊断/问题
焦虑与担心疾病的预后及手术的效果有关。
有受伤的危险与骨质疏松、低钾血症、高血压有关。
知识缺乏与不了解疾病的相关知识有关
自我形象紊乱与疾病引起肥胖、性征异常有关
体液不足与术后激素突然减少引起血管扩张、水电解质平衡紊乱有关。
部分生活自理缺陷与疾病、手术有关。
有跌倒的危险与醛固酮保钠排钾、低钾性肌麻痹引起软瘫及服用降压药引起体
位性低血压有关
潜在并发症：出血、感染、肾上腺危象。
术前护理
术前健康宣教
做好入院宣教，疾病相关知识的指导，给予心理护理，取得患者与家属的配合，减轻病人的焦虑、恐惧。
协助完善各项检查：实验室检查、大小便常规、心电图、肾素活性检测、24小时尿类固醇儿茶酚胺测定、CT等。
术前准备：指导深呼吸有效咳嗽、屈膝抬臀运动、踝泵运动，备皮配血，药物过
敏试验等。
病情观察
观察患者血压、心率波动的情况；评估有无满月脸、水牛背、体毛增多等肾上腺皮质激素增多的外貌改变。
了解辅助检查及实验室检查结果。
专科护理
观察药物的疗效及不良反应。
嗜铬细胞瘤的患者术前一天需静脉输液或输血，补充血容量，以防术中出现低血容量性休克。
术后护理
一般护理
卧位术后平卧位，24小时内不宜搬动，以免发生急性循环衰竭；
饮食禁食期间，补液保证营养供给；肠蠕动恢复后可进食。
病情观察
观察生命体征的变化，准确记录24小时出入量，注意有无水、电解质紊乱
观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻腹痛
备好急救物品，若出现肾上腺危象时及时配合医生抢救
专科护理
引流管的护理：保持引流管通畅，固定良好，观察引流液的量、色、质做好记录；引流袋及时更换。
用药护理使用氢化可的松时，注意观察患者的反应及主诉，防止发生肾上腺皮质危象。
并发症的护理
出血：密切观察病情，监测生命体征的变化。
感染：观察体温的变化，遵医嘱应用抗生素。
肾上腺危象：如患者出现血压下降、虚脱、恶心、呕吐、精神不振、嗜睡等症状，应立即配合医生抢救。
预防跌倒做好患者的活动指导，加强防护。
健康教育
口服激素的患者，告知激素副作用。若出现过敏反应或其他不适立即停药，及时
就医。
停药前遵医嘱逐渐减量，避免出现反跳现象。
每日自我监测血压、心率。
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