目的探讨引起阴道分娩产后出血的高危因素。
方法选取年该院收治的产后出血产妇例为产后出血组，未发生产后出血的产妇例为对照组，回顾性分析其临床资料，对可能引起阴道分娩产后出血的危险因素进行单因素分析和Logistic回归分析。
结果Logistic回归分析结果显示，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次＞1次、人流史为阴道分娩产后出血的相关危险因素(OＲ=2.57、2.20、4.40、4.02、7.56、2.71、3.04、2.50)。
结论阴道分娩产后出血受多方面危险因素的影响。在临床工作中，应针对不同危险因素采取不同的措施以预防产后出血的发生，提高患者预后。
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。是家庭稳定和社会和谐的潜在威胁因素，是困扰临床工作者的一大难题，因此，探讨并分析产后出血的相关危险因素，积极采取相应预防措施是降低其发生的关键。本研究对阴道分娩产后出血的危险因素进行Logistic回归分析，为预防产后出血提供科学依据。现报道如下。
1资料与方法１．１资料来源选取年在我院产科行阴道分娩的产妇例为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中产后出血产妇例为产后出血组，未发生产后出血的产妇例为对照组。产后出血组平均年龄(28.41±3.75)岁，平均孕周(39.78±1.04)周;对照组平均年龄(28.30±3.71)岁，平均孕周(39.44±1.07)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(t=－0.14、1.64，P均＞0.05)，具有可比性。在此期间，我院产科医师及助产人员构成物明显变化。
１．２方法回顾性分析并比较两组产妇在羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次、人流史等方面的差异，并进行统计学分析。
１．３统计学分析运用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，对各种危险因素先行单因素χ2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。将单因素分析差异有统计学意义的变量带入Logistic回归模型进行危险因素多元分析。
2结果２．１单因素分析见表1
２．２多因素Logistic回归分析以阴道分娩产后出血为因变量，其他统计量作为自变量进行多因素回归分析。结果显示，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次＞1次、人流史为阴道分娩产后出血的危险因素(P＜0.05)。见表2。
3讨论年世界卫生组织公布的一项数据显示，每年全球有51.1万例孕产妇死亡，而产后出血约占25%。导致产后出血的主要原因有4个方面:宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。其中最常见的因素是宫缩乏力，占产后出血的70%～80%。由于产后出血的危险因素较多且复杂，因此，孕产妇应做好全面的产前检查。对于有高危风险的孕妇，在分娩前应做好充分的预防措施，最大程度降低出血的发生率，避免产后出血导致的一系列不良后果，如弥漫性血管内凝血、脑垂体功能低下、多器官功能衰竭、输血相关的传染性疾病(如肝炎、梅毒、艾滋病)及子宫切除等，以确保产妇的生命安全。
本研究结果显示，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次＞1次、人流史是阴道分娩产后出血的高危因素。其中妊娠期高血压疾病是最主要的危险因素，巨大儿次之。
羊水过多、多胎妊娠、巨大儿这些因素的共同点是使子宫过度膨胀、子宫肌纤维过度伸展，分娩后严重影响子宫缩复功能，导致宫缩乏力，子宫内膜表面的小血管不能有效关闭，从而发生产后出血。而产程延长也会引起子宫收缩乏力，影响子宫正常收缩及缩复功能，导致产后出血率升高。胎儿娩出后，妊娠期高血压疾病影响胎盘剥离面的血窦关闭，使出血得不到控制，从而引起产后出血。产妇精神紧张等负性情绪会导致产妇植物神经功能失衡而发生紊乱，进而对大脑皮层产生抑制，下丘脑电冲动受此影响而减少，继而导致垂体后叶素分泌量显著减低，最终造成宫缩乏力，导致产后出血。心理及精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱、睡眠减少、膀胱充盈、进食不足、水及电解质紊乱，引起产时宫缩乏力，导致产程延长。
流产及多次分娩均会不同程度地损伤子宫内膜及引起继发感染，使子宫内膜炎的发生风险增加，形成瘢痕子宫，再次妊娠时胎盘粘连、胎盘置入的概率也相应升高。胎盘与子宫剥离时，部分残留影响子宫正常收缩，由此导致产后出血。剖宫产的产后出血发生率高于阴道分娩，剖宫产术后出血是产科常见的危急重症，处理不当会造成失血性休克，是我国孕产妇死亡的首要因素。Kramer等研究发现，既往的剖宫产史可使子宫内膜形成瘢痕，再次妊娠时胎盘粘连、胎盘植入及前置胎盘发生率增加，而且有瘢痕的子宫在肌纤维伸展和收缩方面会较正常肌纤维差，另外瘢痕的存在也会影响下次受精卵着床的位置，出现胎位异常的可能性较非瘢痕子宫大，使产后出血的几率增加。
临床医生应采取积极的应对措施预防产后出血，对适龄女性人群开展计划生育及其他健康知识宣教，树立正确的生育观念，降低育龄女性的人流次数;对孕期女性进行孕期营养指导，为顺利分娩创造有利前提;分娩时应给予静脉营养补充，避免发生疲劳而导致产程延长。积极降低剖宫产率，提高阴道分娩率，以降低产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。
本期原文刊载：中国妇幼保健年2月第31卷第3期
编辑：周余陈鑫张校张俊鹏王莎婧牟自燕
顾问：何巧
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