掌上医讯为您准备系列饕餮盛宴，零距离围观CSCO肿瘤微创外科专家委员会主委尹路教授团队，开展的疑难手术。
病例介绍
?患者：男性，36岁，CDAI：40.BMI：.9.
?主诉：排尿浑浊伴气体5年余
?病史：
患者于5年前发现排尿伴气体，偶伴粪渣样物排出，外院诊断为结肠膀胱瘘。
予以保守治疗，症状未明显好转。
患者明确诊断克罗恩病10余年。
?PE：一般情况可，腹软无殊，未及明显肿物。
?肛门指检：肛门指检未及明显肿物，指套退出未见红染。
?心肺功能无殊。
?查血：无殊。
术前诊断
消化道膀胱瘘
膀胱结石
克罗恩病
手术方案
腹腔镜下探查+肠瘘修补+膀胱瘘修补+膀胱取石头（备肠造口）
主任手记
克罗恩病伴乙状结肠膀胱瘘、乙状结肠回肠内瘘、膀胱结石患者，术中见盆腔、结肠、小肠广泛严重炎症水肿，膀胱、结肠、小肠纠结成团，极难分辨解剖间隙，采取“农村包围城市”战术。
1.由疏松、相对正常组织间隙进攻，先找到回盲部，明确回肠末端，将与盆壁、结肠、膀胱粘连之小肠游离。
.延结肠系膜及乙状结肠肠管走行，向结肠膀胱瘘瘘口汇合。
3.寻至瘘口，明确膀胱后壁及乙状结肠前壁，断离病变肠管，并修整瘘口。
4.经肛行超低位吻合。
5.术中求助泌尿外科专家，决定膀胱瘘口修补方式，由泌尿外科张海明主任操刀，将膀胱结石完整取出，并修补膀胱瘘口。
绝大部分操作在腹腔镜下完成，需要丰富的盆腔手术经验与极度的耐心和体力，完成这例没有套路的复杂疑难手术，真正验证了胃肠外科的那句话“克罗恩病实为百变之王”。补充三点：
1.对于克罗恩肠瘘病人，腹腔镜是完全可行的，本次手术通过肛门置入肠钳指引手术操作及暴露手术视野，有益于腹腔镜手术成功。
.黏连严重，为防止输尿管及髂内血管，闭孔血管损伤，且病变非恶性，可以行直肠粘膜剥除。
3.因为膀胱有结石，所以切开膀胱直视下行瘘口粘膜对粘膜缝合，术中通过红色导尿管指引瘘口修补，确保瘘口修补可靠。
手术回放
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